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为探究脑出血（ICH）患者非增强 CT（NCCT）成像与神经功能评分关联，研究发现早期 NCCT 成像可精准预测预后。
脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是一种严重的脑部疾病，就像大脑里的血管突然 “决堤”，血液在脑实质中肆意积聚。每年，每 10 万人中就有 12 - 15 人被它 “盯上”，这不仅给全球医疗系统带来沉重负担，更是患者健康的 “噩梦”。ICH 的预后很差，发病一年内，高达 54% 的患者会面临死亡的威胁。即便有幸存活，也只有少数人（12% - 39%）能恢复到生活自理的状态。对于那些因抗凝治疗引发 ICH 的患者，情况更是糟糕，76% 的人会死亡或永久性失去生活自理能力。
目前，预测 ICH 患者预后的工具并不完善。虽然病情受血肿体积、位置等多种因素影响，但现有的方法无法准确预测个体预后，这使得医生难以制定个性化的治疗方案，患者也难以得到最有效的救治。因此，找到可靠的方法预测 ICH 患者的预后，成为医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，重庆大学三峡医院神经内科高级卒中中心的研究人员荣登（Rong Deng）、吴楚岳（Chuyue Wu）等人展开了一项研究。该研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上，为脑出血的预后评估带来了新的希望。
研究人员采用回顾性队列研究的方法，对 2020 年 1 月至 2021 年 10 月期间重庆大学三峡医院收治的 ICH 患者进行了分析。他们收集了患者症状发作 24 小时内的 NCCT 成像结果、临床信息、生化指标以及出院后一年的随访数据。研究的关键技术方法包括：严格筛选符合条件的患者队列，依据明确的纳入和排除标准确定研究对象；对患者进行细致的临床数据收集，涵盖年龄、病史、血压、各种评分等多方面信息；由专业的神经放射科专家对 NCCT 成像进行评估，分析出血位置、血肿体积等多种影像学特征；通过电话随访和门诊预约获取患者的随访数据，采用 mRS 评分衡量患者预后情况；运用多种统计分析方法，如无条件逻辑回归模型、多变量逻辑回归分析等，探究各因素与预后的关系。
研究结果主要如下：
- 患者基本特征：研究共纳入 451 例 ICH 患者，其中男性 280 例（62.1%），女性 171 例（37.9%），平均年龄 59.24±12.08 岁。大部分患者（77.4%）有高血压病史，治疗方式包括单纯药物治疗（50.6%）和微创手术（49.4%）。患者的血肿位置、是否有脑室出血等情况各异，入院时的各项评分也反映出病情的严重程度。在 3 个月和 12 个月的随访中，分别有 47.5% 和 44.1% 的患者预后不佳。
- NCCT 成像与预后的相关性：在随访的 NCCT 扫描中，16.9% 的患者出现血肿扩张（Hematoma Expansion，HE）。多种 NCCT 征象，如 “密度不均”“形状不规则”“岛征”“卫星征”“漩涡征”“黑洞征”“混合征” 等，在不同预后患者中的出现频率有所不同。在 3 个月预后评估中，预后差的患者 “形状不规则”“岛征”“漩涡征”“黑洞征” 的出现率更高；在 12 个月预后评估中，“岛征” 和 “黑洞征” 在预后差的患者中更为常见。
- 多因素分析与预后的关系：多因素分析显示，3 个月时，漩涡征、高龄、ICH 后 mRS 评分、症状发作到 NCCT 成像的时间、脑室出血与不良预后独立相关；12 个月时，岛征、高龄、ICH 后 mRS 评分、HE 与不良预后独立相关。
- NCCT 成像在预测模型中的作用：研究对比了包含和不包含 NCCT 的预测模型，结果表明，纳入 NCCT 成像征象的模型在预测 3 个月和 12 个月不良预后时，准确性更高，AUC、NRI 和 IDI 等指标均显示出显著差异。
研究结论和讨论部分指出，12 个月的不良预后与岛征、高龄、ICH 后 mRS 评分和 HE 独立相关，将 NCCT 成像征象纳入预测模型可显著提高预测 12 个月不良预后的准确性。岛征意味着可能存在多个活跃出血点，会引发一系列病理反应，影响患者预后；漩涡征虽然在预测能力上存在一些争议，但它能反映出血的进展情况，对评估患者风险有重要意义。此外，年龄、脑室出血、HE 等因素也与 ICH 预后密切相关。虽然一些早期成像指标，如血肿密度不均和形状不规则，与 HE 有关，但它们对 ICH 预后的具体影响还需进一步研究。该研究还存在一些局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚，数据不完整等，但这并不影响其重要意义。它证明了早期 NCCT 成像在评估 ICH 患者预后中的关键作用，为医生制定个性化治疗方案提供了有力依据，有助于提高患者的救治效果和生活质量，同时也为后续相关研究指明了方向。
