机器人辅助胆管内乳头状胆管癌切除术：安全可行且效果卓越

为解决胆管内乳头状胆管癌治疗问题，研究人员开展相关手术研究，证实该手术安全可行，意义重大。

　　摘要
背景：胆管内乳头状胆管癌（Intraductal papillary cholangiocarcinoma）是一种癌前胆道癌症，预后相对较好，需要完整切除受累胆管及相应肝段（相关研究文献略）。当肿瘤位于肝门周围区域时，轻度胆管炎和节段性或小叶性胆管梗阻通常是其首发表现。在此，我们展示机器人辅助胆管内胆管癌切除术联合胆管重建和门静脉淋巴结清扫术的技术。
患者和方法：一名 78 岁女性，反复发热，左肝管存在充盈缺损伴同侧胆管扩张，疑似胆管内胆管癌。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示左肝管内有病变累及胆管分叉。进行门静脉淋巴结清扫术后，用剪刀横断胆总管远端。将胆管镜插入肝外胆管近端，以观察肿瘤的位置和范围。控制血流后，进行解剖性左肝切除术并切除尾状叶。使用超声刀进行肝实质离断。切除标本后，采用统一胆管成形术，将结肠后 Roux-en-Y 肝空肠吻合术与右前、右后和副右背肝管进行单吻合。由于胆管成形术后胆管的复合直径相对较大（总计超过 1cm），所以认为无需放置胆管支架。尾状叶胆管分支直径约 6 - 7mm，在实际操作中，这样的直径可在不放置胆管支架的情况下进行机器人吻合。
结果：手术顺利完成，失血量为 50ml。患者恢复顺利，术后第 6 天出院回家。目前，患者术后 2 年无疾病复发。
讨论：近端胆管横断水平由详细的术前影像学评估（使用 MRI/MRCP/CT 扫描）和术中使用胆管镜 / Spyglass 胆道内镜进行临床检查共同确定。使用 Spyglass 内镜观察胆管腔，以确定肿瘤侵犯的近端范围。一旦在内镜下观察到，将机器人摄像头对准并聚焦，寻找来自 Spyglass 末端的透照光。在始终观察内镜视野的同时，用机器人剪刀轻轻敲击近端胆管壁，以确认横断水平。每次横断胆管后，通过术中冰冻切片病理检查评估并确认切端（胆管残端 / 边缘）为阴性，这是肿瘤学的主要目标。
结论：机器人辅助胆管内胆管癌切除术联合胆管重建和门静脉淋巴结清扫术是安全可行的，且效果良好。该方法有望成为传统开放手术的替代方案。