根管冲洗液对根管封闭剂粘结强度影响的研究成果揭晓：EDTA 和 HEDP 表现优异

为探究 EDTA 和 HEDP 对根管封闭剂粘结强度影响，研究发现二者与 NaOCl 混合冲洗可增强粘结，具重要意义。

　　在口腔医学的根管治疗领域，根管预备时会在牙本质壁上形成一层类似污泥的物质，它由矿化和有机组织组成，被称为玷污层（smear layer）。对于这层物质在根管治疗中是保留还是去除，学术界一直存在争议。部分研究者认为它能像防御屏障一样，阻止细菌和毒素侵入牙本质小管；然而，也有观点指出，它会成为微生物的滋生地，便于微生物进入牙本质小管，还会降低冲洗液的效果。目前，主流观点倾向于去除玷污层。

根管系统的冲洗在牙髓病治疗中至关重要，次氯酸钠（NaOCl）是常用的广谱抗菌溶液，能溶解 vital 和 necrotic 组织，但它无法清除玷污层。因此，常推荐使用螯合剂与次氯酸钠联合使用来去除玷污层，乙二胺四乙酸（EDTA）就是一种常用的螯合剂，它能通过与牙本质中的钙离子结合来辅助去除无机组织。此外，羟乙膦酸（HEDP）也是一种可用于牙髓病治疗的螯合剂。

在根管治疗中，填充材料的良好粘附是治疗成功的关键因素。AH Plus（一种环氧树脂基封闭剂）和 EndoSequence BC Sealer HiFlow（一种硅酸钙基封闭剂）是两种常用的根管封闭剂。然而，以往研究中尚未评估这两种封闭剂在热垂直加压填充法下的粘结强度，也没有研究不同冲洗程序对其粘结强度的影响。

为了填补这一空白，来自土耳其伊兹密私人诊所和耶迪特佩大学牙科学院牙髓病学系的研究人员 Gülenay Ezgi Emekli、Rabia Figen Kaptan 和 Jale Tanalp 开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员使用了 144 颗下颌人类前磨牙，利用 ProTaper Next 系统对根管进行塑形。根据最终冲洗方案将牙齿分为 4 组，每组 36 颗，之后又根据使用的封闭剂不同，将每组再细分为 2 个亚组（n = 18） 。研究人员采用热垂直加压法进行根管填充，并使用 Instron 万能测试装置以 1mm/min 的恒定速度测试粘结强度，直至根管填充与牙本质之间的粘结失效。

在研究结果部分：

1. 粘结强度差异：不同冲洗液组间的推出平均值存在显著差异（p = 0.0001）。NaOCl、EDTA 组的推出平均值显著高于其他组，而仅使用 NaOCl 组的推出平均值显著低于 NaOCl、HEDP 组和 HEDP（NaOCl）组。这表明使用 EDTA 和 HEDP 等螯合剂与 NaOCl 混合冲洗，相较于仅使用 NaOCl 冲洗，能显著提高粘结强度。
2. 不同区域粘结强度：根尖区域的推出值显著高于冠部和中部区域，中部区域的推出值又显著高于冠部区域（p = 0.0001）。这说明根管不同区域的封闭剂粘结强度不同，根尖区域的粘结效果更好。
3. 不同封闭剂粘结强度：总体来看，AH Plus 和 EndoSequence BC Sealer HiFlow 组的推出平均值无显著差异（p = 0.883） 。但在不同冲洗液组中，二者的粘结强度表现有所不同。
4. 失效类型：在使用螯合剂（EDTA 或 HEDP）的组中，内聚性失效占主导；而仅使用 NaOCl 的组中，混合性失效更为常见。

综合研究结果和讨论，该研究得出结论：使用 EDTA 和 HEDP 等螯合剂与 NaOCl 混合冲洗，相较于仅使用 NaOCl 作为冲洗液，能获得更高的粘结强度值。这一研究结果对于临床根管治疗具有重要意义，EDTA 和 HEDP 与 NaOCl 混合使用，可同时推荐用于树脂基和硅酸钙基封闭剂，为临床医生在选择根管冲洗液和封闭剂时提供了有力的理论依据，有助于提高根管治疗的成功率。

研究人员在开展此项研究时，主要使用了以下关键技术方法：首先，选用 144 颗符合条件的下颌人类前磨牙作为样本。然后，利用 ProTaper Next 系统进行根管塑形，确保根管形态的一致性。之后，采用热垂直加压法进行根管填充，模拟临床操作。最后，使用 Instron 万能测试装置以恒定速度测试粘结强度，并通过立体显微镜观察失效类型。