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为评估天冬素（Gastrodin）预防心脏手术后谵妄（Delirium）和术后认知功能障碍（POCD）的效果，研究发现其可降低谵妄发生率，改善出院结局，意义重大。
# 天冬素预防心脏手术后谵妄的研究：现状、突破与展望
在心脏手术的 “战场” 上，术后谵妄和认知功能障碍就像两颗隐藏的 “定时炸弹”，悄然威胁着患者的康复进程。术后谵妄，一种常见的并发症，发病率在 20% - 52% 之间，它不仅会延长患者的住院时间，还与痴呆、死亡率的增加息息相关 。而术后认知功能障碍（POCD）同样不容小觑，严重影响患者的生活质量和远期预后。然而，一直以来，医学领域都缺乏有效的预防手段，这就像在黑暗中摸索，医生和患者都急需一盏 “明灯” 照亮前行的道路。
在这样的背景下，华中科技大学同济医学院附属协和医院的研究人员勇敢地踏上了探索之旅，开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦在天冬素（Gastrodin）上，这是一种从中药天麻中提取的活性成分，在中国已被批准用于治疗焦虑、抑郁和失眠等症状，并且具有镇痛、抗惊厥和镇静等作用。研究人员希望探究天冬素能否成为预防心脏手术后谵妄和 POCD 的 “秘密武器”，该研究成果发表在《Critical Care》杂志上。
研究人员采用了前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法。从 2018 年 12 月至 2021 年 3 月，他们招募了年龄在 18 - 75 岁之间，计划进行冠状动脉旁路移植术（CABG），无论是否同时进行瓣膜置换手术，且术后预计在重症监护病房（ICU）至少停留一晚的患者。这些患者被随机分为两组，一组接受每天两次、每次 600mg 天冬素（稀释于 50ml NaCl 中，静脉输注 1 小时，每日总剂量 1200mg ）的治疗，另一组则接受安慰剂治疗，治疗从手术当天开始，持续到术后第 6 天（POD 6）。
研究人员主要关注两个共同主要结局指标：谵妄的发生率和 POCD 的发生率。谵妄的评估从术后第 1 天到第 7 天，每天两次使用 ICU 意识模糊评估法（CAM - ICU）进行；POCD 的评估则在筛查时以及术后 7 天、1 个月和 3 个月使用简易精神状态检查表（MMSE）进行 。此外，还设置了一系列次要结局指标，包括 MMSE 总分及各维度得分的变化、7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD7）、日常生活活动能力（ADL）量表和患者健康问卷 - 9（PHQ - 9）评分的变化，同时记录患者的住院相关时间、死亡率等数据。
研究结果令人眼前一亮。在纳入分析的 155 名患者（天冬素组 77 人，安慰剂组 78 人）中，天冬素组术后谵妄的发生率为 19.5%，而安慰剂组高达 35.9%，相对风险为 0.54（95% CI 0.32 - 0.93，p=0.022），这表明天冬素显著降低了术后谵妄的发生风险。在累积发生率和竞争风险分析中，也都得到了相似的结果。然而，在 POCD 发生率方面，两组在术后 7 天、1 个月和 3 个月时均未发现显著差异 。不过，在事后分析中发现，发生谵妄的患者术后 7 天、1 个月和 3 个月的 MMSE 评分下降幅度明显大于未发生谵妄的患者。
此外，天冬素组患者出院的可能性显著更高（亚风险比，1.20；95% CI 1.00 - 1.84；p=0.049），但两组在 ICU 住院时间和总住院时间的中位数上并没有显著差异。在安全性方面，两组的不良事件发生率没有显著差异，且均未发现与药物相关的不良事件。
这项研究意义非凡。首先，它为心脏手术后谵妄的预防提供了一种新的潜在药物选择，天冬素在降低谵妄发生率的同时，安全性良好，这无疑给临床医生提供了新的治疗思路。其次，尽管在 POCD 预防上未取得显著成果，但研究过程中发现的谵妄与 POCD 之间的关联，为后续研究指明了方向。然而，该研究也存在一些局限性，比如 POCD 发生率低于以往报道，可能与评估时间有关；单中心研究限制了结果的普遍性；样本量计算基于较乐观的假设等 。
总体而言，这项研究为心脏手术患者术后并发症的预防带来了新的曙光。虽然还有许多未知等待探索，但天冬素展现出的潜力让我们对未来的临床治疗充满期待。未来，还需要更多大规模、多中心的随机对照试验来进一步验证天冬素的疗效，探索其最佳使用方案，让更多患者从中受益。
