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为探究 1 型糖尿病（T1DM）患者房颤（AF）发病情况，研究发现 T1DM 患者 AF 风险受共病影响，意义重大。
在糖尿病的 “舞台” 上，1 型糖尿病（T1DM）与心血管疾病之间的 “纠葛” 一直备受关注。以往研究已明确 T1DM 与多种心血管疾病紧密相连，然而，T1DM 与房颤（AF，一种常见的心律失常疾病，会增加中风、心力衰竭等风险）之间的关系，以及相关风险因素的具体影响，仍如同迷雾般有待揭开。尤其是不同风险因素在 T1DM 患者房颤发病过程中的相对重要性，以及怎样的风险因素控制水平能有效降低房颤风险，这些问题始终困扰着科研人员和临床医生。为了解开这些谜团，来自瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）等机构的研究人员踏上了探索之旅，他们的研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。
研究人员开展了一项全国性的观察性研究。他们从瑞典国家糖尿病登记处（NDR）获取了 2001 年至 2019 年期间 T1DM 患者的信息，并为每位患者匹配了 5 名来自普通人群的对照者，这些对照者在年龄、性别和居住县上与患者相匹配。研究的主要终点是首次发生房颤，通过国际疾病分类（ICD）版本 9 和 10 的数据来确定。为了深入分析风险因素，研究人员运用了 Cox 回归模型等统计方法，还对缺失数据采用了多重填补法处理。
1. 研究对象的基本情况：研究共纳入 36,069 名 T1DM 患者和 165,705 名对照者。T1DM 患者平均年龄 34.1 岁，女性占 43.2%。与对照者相比，T1DM 患者在基线时，冠心病、心力衰竭、终末期肾病等心血管疾病及相关风险因素的患病率更高，大约是对照者的 2 - 6 倍。
2. 房颤发病率及长期趋势：在 T1DM 患者中，房颤的发病率从 2001 年的每 10 万人年 671 例下降到 2019 年的 494 例；对照者的房颤发病率则从每 10 万人年 568 例下降到 317 例。但对于基线时无心血管疾病的人群，T1DM 患者的房颤发病率并未像对照者那样明显下降。总体来看，T1DM 患者房颤风险在整个随访期降低了 35%。
3. 房颤的额外风险：在调整社会人口学因素后，T1DM 患者发生房颤的风险比对照者高 1.34 倍；但进一步调整冠心病、脑血管疾病、肾病和心力衰竭等因素后，T1DM 与房颤风险不再相关。同时，研究发现冠心病、心力衰竭和终末期肾病等疾病会显著增加房颤风险。
4. 风险因素水平与房颤风险的关联：在 T1DM 患者中，较高的糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、体重指数（BMI）以及较低的估算肾小球滤过率（eGFR）与房颤风险增加相关。而血脂如低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）和甘油三酯（TG）与房颤风险并无关联。
5. 多因素风险因素与房颤风险：研究根据基线时风险因素是否在目标范围内对 T1DM 患者进行分组。结果显示，每多一个不在目标范围内的风险因素，房颤风险就会增加。例如，所有 5 个风险因素都不在目标范围的患者，房颤发病风险比对照者高 1.61 倍；而所有风险因素都在目标范围内的患者，房颤风险比对照者低，风险比为 0.60 。此外，研究还发现糖尿病病程是房颤最重要的相对风险因素，对预测房颤的贡献率约为 20%；eGFR 次之，贡献率约为 15% 。
6. 心血管风险因素和心肾疾病的趋势：随着时间推移，T1DM 患者的 HbA1c、SBP、eGFR 和 LDL - C 有所改善，而 BMI、DBP 和 HDL - C 则出现恶化。同时，心力衰竭的患病率从第五个时间段开始急剧下降，终末期肾病的患病率却稳步上升。
研究结论表明，在 20 年的研究期间，T1DM 患者的房颤粗发病率高于非 T1DM 人群，但两组的发病率均显著下降。在调整了年龄、性别、BMI、血压、HbA1c、eGFR 和心力衰竭等房颤预测因素后，T1DM 不再与房颤风险相关，这意味着 T1DM 患者较高的房颤风险主要是由其常见的共病所驱动。
这项研究意义非凡，它明确了 T1DM 患者房颤风险与共病之间的紧密联系，为临床医生提供了重要的参考。这提示在临床实践中，对于 T1DM 患者，应更加关注心血管疾病等共病的管理，通过控制这些共病和相关风险因素，有望降低房颤的发生风险，改善患者的预后。未来，或许可以基于这些研究结果，制定更有针对性的治疗策略，为 T1DM 患者的健康保驾护航。
