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研究人员对比经支气管肺冷冻活检（TBLC）与经支气管肺活检（TBLB）诊断间质性肺疾病（ILD）的效果，发现 TBLC 诊断率高且安全性好。
间质性肺疾病（ILD），就像是肺部悄悄埋下的 “定时炸弹”，它会让肺部组织发炎、结疤，严重影响肺功能。不同类型的 ILD 预后和治疗方法差异巨大，准确诊断就像一把 “钥匙”，能为后续治疗打开正确的大门。然而，现实却有些残酷。目前，要明确 ILD 的具体病因，在近 30% 的病例中都困难重重。
外科肺活检（SLB）虽然被视为获取肺部组织进行诊断的 “金标准”，但它就像一场小手术，具有侵入性，会给患者带来不小的痛苦，还伴随着严重并发症甚至死亡的风险。而经支气管肺活检（TBLB）在某些情况下虽然有用，可它获取的样本较小，很难让医生们有足够的信心做出准确的组织病理学诊断。在这样的困境下，经支气管肺冷冻活检（TBLC）作为一项新兴技术，逐渐走进了人们的视野。它获取的样本比 TBLB 更大，还没有那些影响诊断的挤压伪影，有望成为 ILD 诊断的 “新希望” 。
为了进一步探究 TBLC 在 ILD 诊断中的价值，南京大学医学院附属鼓楼医院的研究人员开展了一项回顾性、单中心研究。他们从 2018 年 6 月到 2022 年 9 月，收集了接受 TBLC 或 TBLB 的疑似 ILD 患者的相关数据。研究成果发表在了《European Journal of Medical Research》上。
在研究过程中，研究人员用到了几个关键技术方法。首先，在样本选择上，严格按照美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科学会（LAT）2018 年发布的指南，筛选符合条件的患者。其次，分别规范进行 TBLC 和 TBLB 操作。TBLC 是在全身麻醉下，通过气管插管正常通气，利用支气管镜和冷冻探头获取组织样本；TBLB 则是在全身麻醉下，用支气管镜和活检钳获取样本。最后，对收集到的患者临床数据进行统计分析，对比两组的诊断效果和并发症情况。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基线特征：研究共纳入了 187 例接受 TBLC 的患者和 176 例接受 TBLB 的患者。TBLC 组中男性、有吸烟史的患者较多，且年龄相对更年轻。同时，TBLC 组的患者用力肺活量预测百分比（FVC% pred）更高1。
- 操作相关细节：TBLC 组在多个肺叶和肺段进行活检的比例更高，但两组获取的平均样本数量没有差异。
- 并发症情况：TBLC 大多比较安全，多数患者只有无或轻度出血。两组出血发生率没有差异，但 TBLC 组气胸发生率为 14.4%，高于 TBLB 组的 5.1%。此外，TBLC 组还有 1 例患者出现 ILD 急性加重23。
- 组织病理学评估和多学科讨论（MDD）：TBLC 的总体组织学诊断率达到 85.0%，最常见的组织病理学模式是肺部肉芽肿性疾病、职业和环境性肺部疾病等；TBLB 的诊断率为 63.1%4。
研究结论和讨论部分意义重大。TBLC 在 ILD 诊断算法中具有较高的临床适用性，诊断率高达 85.0%，安全性也能被接受。与 TBLB 相比，TBLC 能获取更大的活检样本，这使得它在组织病理学诊断上更具优势。虽然 TBLC 的诊断准确性仍低于 SLB，但它的侵入性更低，住院时间更短，死亡率和成本也更低，是一项很有潜力的诊断技术。不过，研究也存在一些局限性，比如这是一项单中心的回顾性研究，样本量较小，且部分最终诊断并非由经验丰富的 MDD 团队做出。未来还需要更多研究来进一步验证 TBLC 的诊断准确性。但总体来说，TBLC 为 ILD 的诊断带来了新的方向，有望成为疑似 ILD 患者的一线诊断技术 ，为更多患者带来希望。
