提升手术护理质量:优化患者交接流程的关键举措

【字体: 时间:2025年03月15日 来源:Patient Safety in Surgery 2.6

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  为解决手术交接风险高、规范缺失问题,研究人员开展相关研究,提出改进建议,对提升手术护理质量意义重大。

  手术,在现代医学中是对抗疾病的 “利刃”,关乎无数患者的健康与生命。然而,在手术治疗的过程中,有一个环节却隐藏着诸多风险,那就是手术患者交接(surgical handover)。手术交接指的是在患者护理责任转移时,外科医生之间进行的信息交换 。但当前,这一过程状况百出。尽管相关指导已存在 20 年之久,却依旧没有金标准,实际操作可谓五花八门。不同医院、甚至同一医院的不同科室,交接方式都大相径庭。由于手术交接不当,患者常常面临不必要的风险,比如信息遗漏导致治疗延误、错误判断病情等,这些风险本可避免,却因交接问题给患者带来了额外伤害。而且,相关研究不仅资金匮乏,研究方法也参差不齐,使得改善手术交接的证据基础严重不足。在这样的背景下,为了保障患者安全,提升手术护理质量,来自爱尔兰皇家外科医学院(RCSI)等机构的 Jessica M Ryan 和 Deborah A. McNamara 等研究人员开展了关于提升手术护理质量,改进患者交接流程的研究,其研究成果发表在《Patient Safety in Surgery》上。
此次研究中,研究人员并未采用复杂的实验技术,而是基于对现有手术交接问题的广泛调研、分析过往研究资料,同时结合临床实践经验,提出改进手术交接流程的建议。

研究人员提出,医院应制定标准操作程序(standard operating procedures),这一程序要求所有手术人员严格执行,并借助电子健康记录(electronic health records)辅助。标准操作程序的建立,能够借助流程自动化,实现对医护人员的高质量培训、模拟演练以及审计工作,不仅能提高效率,还能减少错误,降低不必要的文书工作。通过明确规范的流程,医护人员在交接时能更清晰地传递和接收信息,减少因操作不统一导致的失误。

在每一次手术交接中,必须精准识别病情最严重的患者以及接收团队的首要任务。这不仅有助于改善患者的治疗效果,还能为实习外科医生提供更多学习机会,让他们在交接过程中更明确重点,培养高阶思维能力,使交接成为一个知识传递和学习提升的过程。

手术交接不能仅仅依赖文件,必须进行双向的口头沟通(verbal, two - way communication),并且要系统地加入 “复述(read - back)” 环节。这样能确保信息不仅被传递出去,还被准确接收。“复述” 环节就像是信息传递的 “校验码”,有效避免因沟通不畅产生的误解,极大地提升了信息传递的准确性。

对手术交接流程的修改需要充分的支持。并非所有的改变都能带来积极效果,基于沟通的干预措施需要像技术创新一样经过严格分析。在引入新的交接流程时,要严谨分析成本与收益,去除那些对患者护理没有价值的环节(de - innovation)。只有经过充分论证的改变,才值得投入时间和精力去推行,以保障患者能从改进中切实受益。

目前,用于评估手术交接干预措施有效性的结果指标繁多,超过 50 种。这种多样性使得研究结果难以直接对比,阻碍了手术交接金标准的建立。因此,研究人员呼吁建立手术交接的核心结局集(core outcome set)。明确关键的交接要素和结果,有助于统一研究标准,清晰了解特定交接实践对患者的影响。当最佳实践得以明确界定,且对患者结局的影响能够清晰展现时,外科医生们自然会更愿意采用这些改进措施。

研究人员针对手术交接存在的问题提出了一系列全面且具有针对性的改进建议。这些建议若能在临床实践中得以应用,将显著提升手术交接的质量,减少因交接不当给患者带来的风险,保障患者安全。建立核心结局集的提议,更是为未来的相关研究指明了方向,有助于推动手术交接领域的研究朝着更加规范、科学的方向发展,最终提升整个手术护理的质量和水平,为患者带来更好的医疗服务体验和治疗效果。
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