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为探究挪威卒中患者运输时间对溶栓治疗的影响，研究发现运输时间长会降低再灌注治疗频率，或需院前解决方案。
# 挪威卒中溶栓治疗运输时间限制研究解读
在快节奏的现代生活中，健康问题始终是人们关注的焦点，尤其是突发疾病的救治。脑卒中，作为一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗的及时性至关重要。每一分钟的延误，都可能让患者错过最佳治疗时机，导致不可逆转的后果。在挪威，由于其独特的地理环境，农村地区面积较大，这给脑卒中患者的及时救治带来了诸多挑战。在这样的背景下，研究人员开始思考：运输时间是否会成为挪威卒中患者溶栓治疗的限制因素？如果是，这种影响究竟有多大？对患者的临床结局又会产生怎样的作用？为了解开这些谜团，来自挪威多个机构的研究人员，包括 Ringerike 医院、挪威空中救护基金会、奥斯陆大学医院等，开展了一项关于 “Transport time as a potential limiting factor for thrombolytic treatment of stroke in Norway” 的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员收集了 2017 年和 2018 年挪威所有报告的急性缺血性卒中患者的数据。他们利用地理数据计算患者从家到医院的运输时间，并将其与溶栓（thrombolysis）、取栓（thrombectomy）的频率以及 3 个月后的临床结局相关联。为了更精准地分析，研究人员将缺血性卒中患者按估计运输时间分为两组：A 组运输时间小于 63 分钟，B 组运输时间大于 63 分钟。这个 63 分钟的界限可不是随意确定的，它综合考虑了从症状发作到治疗的其他各个时间组成部分，以及挪威国内推荐的 180 分钟溶栓治疗时间限制。
研究结果显示，随着运输时间的增加，再灌注治疗的频率显著下降。在 9428 名患者中，6%（564 名）被归类为运输时间延长。在这部分患者中，静脉溶栓的频率仅为 10.5%，而运输时间未延长的患者中这一比例为 28.2%。取栓治疗的比例在两组中也有明显差异，A 组为 4.9%，B 组仅为 2.1%。然而，令人意外的是，通过改良 Rankin 量表（modified Rankin Scale，mRS）评估，两组患者在 3 个月后的临床结局并没有统计学上的显著差异。
从临床特征来看，与非救护车转运的患者相比，救护车转运的患者病前状态更差，轻度卒中（NIHSS 0 - 5）的频率更低，3 个月随访时 mRS 评估的结局更差。在救护车转运的患者中，运输时间延长的 B 组患者高血压和当前吸烟的患病率更高，轻度卒中的频率也略高，且更多地直接入住卒中单元。
进一步分析发现，运输时间对溶栓治疗的影响十分显著。在 A 组中，2499 名患者接受了静脉溶栓，占比 28.2%；而 B 组中仅有 59 名患者接受，占比 10.5%。对于接受溶栓治疗的患者，A 组从症状发作到注射阿替普酶（alteplase）的中位时间为 110 分钟，B 组则为 180 分钟。多因素逻辑回归分析表明，高血压、NIHSS 评分增加和运输时间类别与溶栓治疗独立相关。
在临床结局方面，3 个月随访时，A 组和 B 组分别有 57% 和 58% 的患者有良好结局（mRS 0 - 2），两组患者的死亡率也没有显著差异。多因素逻辑回归分析显示，低年龄和低 NIHSS 评分增加了良好结局的概率，降低了死亡概率。
在讨论部分，研究人员指出，运输时间与溶栓频率呈负相关在意料之中，因为溶栓治疗的效果具有时间依赖性。但令人惊讶的是，尽管挪威的地理环境给道路建设和运输带来挑战，只有 6% 的救护车转运患者有临床相关的延长运输时间。这可能意味着，从整体人群来看，长时间的救护车运输在急性卒中护理中可能是相对较小的问题。不过，卒中患者运输时间延长似乎在获得溶栓和取栓治疗方面处于劣势，除了运输时间，临床因素也使这组患者接受溶栓治疗的机会减少。而且，研究存在一些局限性，例如假设所有卒中都发生在家中，各地区急救医疗系统不同且缺乏其他卒中链时间组件的个体数据等。
这项研究意义重大，它让人们更加清楚地认识到运输时间对挪威卒中患者溶栓治疗的影响。虽然目前发现受长时间运输影响的患者数量相对较少，但对于这部分患者来说，改善院前诊断和治疗至关重要。研究人员也提出，像移动卒中单元这样的院前替代方案可能会改善急性卒中治疗的可及性。未来，还需要进一步优化卒中救治的各个环节，以提高患者的生存率和生活质量。
总的来说，该研究为挪威乃至其他具有相似地理环境国家的卒中救治提供了重要参考，让人们朝着更高效、更公平的卒中治疗目标又迈进了一步。
