德国共享住房中痴呆与轻度认知障碍患者城乡医疗差异研究：进展与挑战

为探究德国共享住房（SHAs）中痴呆（PlwDs）与轻度认知障碍（PlwMCIs）患者城乡医疗差异，研究发现仅两项存在差异，意义重大。

　　# 德国共享住房中痴呆与轻度认知障碍患者城乡医疗差异研究：进展与挑战
在人口老龄化的浪潮下，痴呆问题日益凸显。痴呆（Dementia）是一种复杂的病症，如何为患有痴呆（PlwDs）或轻度认知障碍（PlwMCIs）的人群提供优质护理，成为全球面临的重大健康与经济挑战。以往研究表明，社区居住的 PlwDs 和 PlwMCIs 在诊断和治疗过程中，存在因城乡居住地点不同而导致的不公平现象。例如，德国农村地区在诊断过程中使用成像程序的比例明显较低，美国农村居民在确诊后接受心理学家神经心理测试的可能性较小。然而，对于居住在共享住房（Shared - Housing Arrangements，SHAs）这种提供以个人为中心护理的环境中的患者，其城乡医疗差异情况却鲜为人知。

为了填补这一研究空白，来自德国弗里德里希 - 亚历山大大学埃尔朗根 - 纽伦堡分校（Friedrich - Alexander-Universit?t Erlangen-Nürnberg，FAU）和不来梅大学的研究人员展开了深入研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为我们了解这一领域的现状提供了重要依据。

研究人员采用了前瞻性、多中心、混合方法、集群随机对照试验的研究设计，即 “DemWG 研究”。该研究在 2019 年 4 月至 2022 年 12 月期间，于德国 10 个不同联邦州的 97 个 SHAs 中进行。研究人员精心筛选了参与者，最终纳入了 341 名 PlwDs 或 PlwMCIs 患者，其中 31 个农村 SHA 有 133 名参与者，66 个城市 SHA 有 208 名参与者。

在研究过程中，训练有素的 SHA 护理人员通过匿名纸质病例报告表收集数据，并使用了一系列经过验证的工具，如 “FIMA - 德国版老年人健康相关资源使用问卷” 来评估健康服务利用情况，还收集了包括认知状态（Mini - Mental State Examination，MMSE）、日常生活活动能力（Barthel - Index，BI）等多方面的数据。数据分析则运用 IBM SPSS Statistics 28 进行，采用描述性和推断性统计方法，并对 p 值进行 Benjamini - Hochberg 程序校正，以控制错误发现率。

研究结果

1. SHAs 的结构特征：经过 p 值校正后，城市和农村 SHAs 的所有结构特征，如每个 SHA 的居民数量、可用床位数量、护理服务数量、全科医生（General Practitioners，GPs）数量以及工作人员资质等，均无显著差异。这表明在 SHA 的硬件设施和人员配备的基本结构上，城乡之间不存在明显差距。
2. 参与者的特征：参与者平均年龄 82.75 岁，女性占多数（76.2%）。校正 p 值后，城市和农村地区参与者的患者特征，包括年龄、性别、日常生活活动能力、认知状态、痴呆严重程度、合并症、行为和心理症状以及生活质量等，均无显著差异。这说明从参与者基本情况来看，城乡两组具有一定的可比性。
3. 健康服务利用情况
   • 药物和疫苗：农村 SHA 居民被开具的药物总数显著更多，但在疫苗接种方面，城乡地区没有显著差异。这可能与农村居民的健康状况或医疗习惯有关。
   • 住院 / 门诊医疗服务：城市居民在过去 6 个月内看神经科医生或精神科医生的次数约为农村居民的两倍，而其他住院 / 门诊医疗服务的使用情况在城乡之间没有显著差异。这一结果暗示农村地区居民在获取神经科和精神科专业医疗资源方面可能存在困难。
   • 非药物治疗：根据德国补救指令，非医学专家提供的非药物治疗在城乡地区的处方频率没有显著差异，且最常用的疗法在城乡地区也非常相似。这表明在非药物治疗方面，城乡差异并不明显。
   • 健康和医疗辅助设备：健康和医疗辅助设备的处方和使用，以及其他重要参数（如跌倒和感染）在城乡地区均无显著差异。说明在这些方面，城乡居民的情况较为一致。
   
   
4. 抗痴呆药物处方的指南依从性：在开具抗痴呆药物方面，农村和城市 SHAs 在遵循指南的依从性上没有显著差异。不过，研究中也发现一些药物处方未遵循指南的情况，尽管案例数量较少，但仍提示未来需加强对 SHA 中药物治疗指南依从性的监测。

研究结论与讨论

总体而言，该研究发现德国 SHAs 中，PlwDs 和 PlwMCIs 患者的医疗护理在多数方面已不存在显著的城乡差异，但仍有两个关键差异值得关注：一是农村 SHA 居民被开具的药物总数更多，二是农村居民看精神科 / 神经科医生的次数更少。

农村居民看精神科 / 神经科医生次数少这一差异至关重要。神经科医生和精神科医生在提供精确诊断程序方面发挥着重要作用，这一差异可能反映出城乡在医学痴呆诊断频率上的差异，进而影响转诊和其他医疗服务的提供。虽然研究样本可能存在一定的选择性，但这一不平等现象确实存在，提示农村地区在获取关键专科医疗资源方面面临挑战。

研究人员认为，“移动诊断中心” 或许是改善农村地区医疗状况的有效方式，它不仅可以提升诊断程序的质量，还可能优化转诊实践，甚至增加不同护理服务的提供。

尽管该研究是首次针对 SHAs 中 PlwDs 和 PlwMCIs 患者城乡医疗差异的全面分析，但也存在一定局限性。例如，样本并非随机抽取，可能无法代表所有德国 SHAs；研究在 COVID - 19 大流行期间进行，可能影响医疗服务的利用；样本量相对较小等。然而，这一研究为后续研究提供了重要的参考，其结果对其他国家类似护理环境下的研究也具有一定的借鉴意义。

这项研究为我们理解德国 SHAs 中 PlwDs 和 PlwMCIs 患者的城乡医疗差异提供了宝贵的见解，虽然取得了一定进展，但也揭示了存在的挑战，为未来的研究和政策制定指明了方向。