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FAPI PET 成像在肝癌诊断中前景良好，本综述对比其与18F-FDG 的诊断效能并探讨假阳性问题。
一、肝癌现状与现有检测手段的局限
肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。在医学影像诊断领域，常规的超声（US）、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等手段，虽然在临床应用广泛，但在精确检测原发性和转移性肝脏病变方面存在一定的局限性。18F - 氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT 作为一种分子影像学检查方法，在肿瘤诊断中发挥了重要作用，然而在肝癌的检测上，其效能同样受限。这主要是因为肝癌细胞的代谢特点以及肿瘤微环境的复杂性，使得这些传统成像方式难以精准地识别和定位肿瘤病灶，导致部分微小病灶或特殊病理类型的肿瘤容易被漏诊。
二、FAPI PET 成像的原理与应用前景
肿瘤间质中的癌症相关成纤维细胞（CAFs）会高表达成纤维细胞活化蛋白（FAP），这一特性为肝癌的诊断带来了新的契机。FAP 抑制剂（FAPI）PET 成像正是基于此原理，通过 FAPI 与 FAP 的特异性结合，实现对肿瘤组织的精准显像。由于 FAP 在肝癌组织中的高表达，FAPI PET 成像有望成为肝癌诊断和分期的有力工具，为临床医生提供更准确的肿瘤信息，从而指导制定更合理的治疗方案。
三、研究方法
为了全面了解 FAPI PET 成像在肝癌中的研究进展，研究者们以 “(FAPI) AND ((Liver) OR (Hepatic))” 为检索词，在 2018 年 1 月至 2025 年 1 月的 PUBMED 数据库中进行文献检索，共检索到 216 篇相关论文。经过筛选，其中 51 项与 “疑似肝癌” 或 “肝转移检测” 相关的研究被纳入本次综述。通过对这些研究的系统分析，总结 FAPI PET 成像在原发性和转移性肝癌中的应用现状，对比其与18F-FDG 的诊断效率，并深入剖析出现假阳性摄取的常见原因。
四、FAPI PET 成像在肝癌诊断中的优势
在原发性和转移性肝癌的检测中，FAPI PET 成像展现出比18F-FDG 更高的检测效能。它不仅能够更敏锐地发现肿瘤病灶，对于不同病理分级的肝细胞癌（HCC）病变以及微小病灶的检测也具有潜在优势。这意味着，在肝癌的早期诊断中，FAPI PET 成像有可能发现那些传统检查手段难以察觉的微小肿瘤，为患者争取更早的治疗时机。此外，由于 FAPI PET 成像能够更全面、准确地反映肿瘤的分布和累及范围，在肝癌的再分期以及治疗方案的调整方面也具有重要的应用价值。例如，在评估手术切除的可行性、监测放化疗效果等方面，FAPI PET 成像可以提供关键信息，帮助医生及时调整治疗策略，提高治疗效果。
五、FAPI PET 成像的假阳性问题
尽管 FAPI PET 成像在肝癌诊断中具有诸多优势，但也存在假阳性的情况。炎症反应、肝纤维化以及部分良性肿瘤，都可能导致 FAPI 在诊断 HCC 时出现假阳性结果。炎症状态下，机体的免疫细胞激活，会引起局部组织代谢改变，使得 FAPI 在炎症部位出现异常摄取；肝纤维化过程中，成纤维细胞的异常活化可能导致 FAP 的非特异性表达增加，从而干扰诊断；一些良性肿瘤，如肝腺瘤等，也可能表达 FAP，造成误诊。因此，在临床应用中，医生需要综合患者的病史、临床表现、其他影像学检查结果以及实验室指标等多方面信息，进行全面分析，以降低假阳性对诊断准确性的影响。
六、FAP 表达的生物学机制及其对 FAPI PET/CT 摄取的影响
肿瘤细胞与肿瘤微环境之间存在着复杂的相互作用，FAP 在肿瘤中的表达受到多种因素的调控。在肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞会分泌一系列细胞因子和生长因子，刺激 CAFs 活化并高表达 FAP。此外，肿瘤的缺氧微环境、炎症反应等也与 FAP 的表达密切相关。这些生物学机制影响着 FAPI 与 FAP 的结合效率，进而影响 FAPI PET/CT 的摄取信号强度。深入了解这些机制，有助于进一步优化 FAPI PET 成像技术，提高其诊断的准确性和特异性。例如，通过对相关信号通路的研究，可以开发出更具针对性的 FAPI 探针，减少非特异性摄取，增强对肿瘤组织的显像效果。
七、总结与展望
本综述全面梳理了 FAPI PET 成像在原发性和转移性肝癌中的研究进展，详细对比了其与18F-FDG 的诊断效能，并深入探讨了 FAPI PET 成像的假阳性和漏诊问题。FAPI PET 成像在肝癌诊断和分期方面展现出巨大的潜力，但目前仍面临一些挑战，如假阳性结果的干扰等。未来的研究需要进一步优化成像技术，探索更有效的鉴别诊断方法，以提高其临床应用价值。同时，随着对肿瘤生物学机制研究的不断深入，有望开发出更精准的靶向药物和诊断试剂，为肝癌患者的早期诊断和个体化治疗带来新的希望。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理选择影像学检查方法，充分发挥 FAPI PET 成像的优势，为肝癌患者提供更优质的医疗服务。例如，对于高风险人群的筛查，可以将 FAPI PET 成像与其他检查手段相结合，提高早期诊断率；在治疗过程中，通过动态监测 FAPI PET 成像结果，及时评估治疗效果，调整治疗方案，实现精准医疗。相信在不久的将来，FAPI PET 成像技术将在肝癌的诊疗领域发挥更加重要的作用，为改善肝癌患者的预后做出更大的贡献。
