综述：腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术的准备与手术技术进展

腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术优势显著，优化术前准备和手术技术可提升效果。

　　# 腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术的准备与手术技术进展

引言

在妇科手术领域，腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术正发挥着日益重要的作用。相较于传统的开腹手术，这两种术式具有并发症发生率低、患者体验更佳等优势，已然成为大多数症状性子宫肌瘤手术治疗的标准方式。深入探究术前准备和手术技术，对优化患者手术效果意义重大。

手术规划的影像学进展

MRI 成为首选成像方式

在腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术规划中，磁共振成像（MRI）脱颖而出，成为医生们的首选成像手段。MRI 能够清晰地呈现子宫肌瘤的位置、大小、数量以及与周围组织的关系，为手术方案的制定提供了关键的影像学依据。通过 MRI，医生可以精准定位肌瘤，提前规划手术路径，减少手术过程中的盲目操作，从而降低手术风险。例如，对于一些位置特殊的肌瘤，如靠近子宫血管或内膜的肌瘤，MRI 能够清晰显示其边界，帮助医生在手术中更好地保护周围组织，避免不必要的损伤。

3D 建模助力精准规划

随着科技的不断进步，三维（3D）建模技术在手术规划中的应用为腹腔镜子宫肌瘤切除术带来了新的突破。3D 建模可以基于 MRI 数据，将子宫和肌瘤以立体的形式呈现出来，医生能够从不同角度观察肌瘤的形态和位置，更加直观地评估手术难度和风险。这有助于医生制定更为精确的手术方案，提高手术的成功率和安全性。例如，在面对多个肌瘤的复杂病例时，3D 建模可以帮助医生清晰地分辨各个肌瘤之间的关系，合理安排手术顺序，避免遗漏肌瘤或在手术过程中对周围组织造成不必要的损伤。

术前贫血的纠正策略

传统方法：铁补充和 AUB 管理

术前贫血是子宫肌瘤患者常见的问题，会增加手术中输血的风险，影响患者的术后恢复。因此，纠正术前贫血至关重要。传统的方法主要是通过铁补充剂来提高患者的血红蛋白水平，同时对异常子宫出血（AUB）进行药物治疗。铁补充剂可以增加铁的摄入，促进血红蛋白的合成，改善患者的贫血状况。而针对 AUB 的药物治疗，则可以减少子宫出血，缓解贫血症状。例如，一些患者通过服用铁剂和止血药物，在术前成功纠正了贫血，降低了手术中输血的需求，缩短了术后住院时间。

新兴方法：TXA、GnRH 拮抗剂和 UAE

近年来，在术前贫血纠正方面出现了一些新的进展。氨甲环酸（TXA）、促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂以及子宫动脉栓塞（UAE）在特定病例中的应用展现出了良好的前景。TXA 是一种抗纤维蛋白溶解药物，能够减少手术中的出血。在子宫肌瘤手术前使用 TXA，可以降低术中出血量，减少输血风险。GnRH 拮抗剂则可以抑制卵巢功能，使子宫缩小，减少肌瘤的血供，从而降低手术难度和出血风险。UAE 是一种介入治疗方法，通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使其萎缩。对于一些不适合手术或希望保留子宫的患者，UAE 是一种有效的替代治疗方案。例如，对于一些合并有其他基础疾病、手术风险较高的患者，采用 UAE 治疗后，肌瘤体积缩小，贫血症状得到改善，为后续的手术或保守治疗创造了有利条件。

术中失血的管理措施

药物干预：血管加压素和米索前列醇

在手术过程中，控制术中失血是保证手术顺利进行和患者安全的关键环节。血管加压素和米索前列醇是两种常用的控制术中失血的药物。血管加压素可以收缩子宫血管，减少子宫的血液供应，从而降低术中出血量。米索前列醇则可以促进子宫收缩，压迫血管，起到止血的作用。这两种药物在临床实践中都取得了较好的效果。例如，在一些腹腔镜子宫肌瘤切除术中，医生在切除肌瘤前使用血管加压素局部注射，在肌瘤切除后使用米索前列醇促进子宫收缩，有效地减少了术中失血，缩短了手术时间。

手术技术：多层子宫缝合和倒刺缝线

除了药物干预，手术技术的改进也对术中失血的管理起到了重要作用。多层子宫缝合结合倒刺缝线是一种有效的子宫闭合技术。多层缝合可以更好地修复子宫肌层，减少术后子宫破裂的风险。而倒刺缝线则可以在缝合过程中提供更好的抓持力，使缝合更加紧密，减少出血。这种技术不仅能够有效地控制术中失血，还能够促进子宫的愈合，提高患者的术后生活质量。例如，在一些大型的子宫肌瘤切除术中，采用多层子宫缝合和倒刺缝线的患者，术后恢复更快，子宫切口愈合良好，减少了术后并发症的发生。

大肌瘤标本处理的新选择

肌瘤粉碎术的安全性探讨

对于大肌瘤标本的处理，传统的方法是进行开腹手术切除。然而，近年来，在低风险患者中，采用在封闭系统内进行肌瘤粉碎术成为了一种安全的替代方案。在封闭系统内进行肌瘤粉碎，可以避免肌瘤碎片的播散，减少术后复发的风险。同时，这种方法还可以减少手术创伤，缩短患者的住院时间。例如，在一些研究中，对低风险患者采用封闭系统内肌瘤粉碎术，术后随访发现患者的恢复情况良好，肌瘤复发率较低，且没有出现因肌瘤碎片播散导致的严重并发症。

临床应用前景

随着技术的不断发展和完善，封闭系统内肌瘤粉碎术在临床中的应用前景越来越广阔。它为那些希望通过微创手术治疗大肌瘤的患者提供了更多的选择。同时，也为医生在手术过程中处理大肌瘤标本提供了一种更加安全、有效的方法。未来，随着相关研究的深入和技术的进一步改进，封闭系统内肌瘤粉碎术有望在更多的患者中得到应用，进一步推动腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术的发展。

结论

腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术作为现代妇科手术的重要组成部分，在治疗症状性子宫肌瘤方面具有显著的优势。通过优化术前准备，如利用 MRI 和 3D 建模进行精准手术规划、纠正术前贫血等，以及采用基于证据的手术技术，如合理使用药物控制术中失血、运用多层子宫缝合和倒刺缝线等，能够有效提高手术的成功率和安全性，改善患者的预后。同时，大肌瘤标本在封闭系统内的粉碎术为手术治疗提供了新的选择。随着科技的不断进步，相信在未来，腹腔镜和机器人辅助子宫肌瘤切除术将在技术和方法上取得更多的突破，为患者带来更好的治疗效果。持续的研究和创新对于进一步提升这一手术技术的水平至关重要，将为广大妇科患者带来更多的福祉。