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冷冻活检为传统活检 “添砖加瓦”，经验丰富中心操作可提高诊断率、降低并发症。（ILD、PPN、ITAD）
冷冻活检在肺部疾病诊断中的研究进展
引言
肺部疾病种类繁多，准确诊断对于制定合理治疗方案、改善患者预后至关重要。在肺部疾病的诊断手段中，活检起着不可或缺的作用。传统活检方法各有优劣，而冷冻活检（cryobiopsy）作为一种新兴技术，正逐渐在临床诊断中崭露头角。本文聚焦冷冻活检在间质性肺疾病（Interstitial Lung Diseases，ILD）、周围性肺结节（Peripheral Pulmonary Nodules，PPN）和胸内淋巴结病（Intrathoracic Adenopathy，ITAD）诊断中的应用，梳理其最新研究进展。
冷冻活检技术概述
冷冻活检是基于低温冷冻原理的活检技术。在操作时，通过支气管镜将冷冻探头送至目标病变部位，利用极低温度（通常可达 -80℃ 至 -196℃）使病变组织迅速冷冻。冷冻后的组织变得脆硬，便于获取完整的组织样本。与传统活检技术相比，冷冻活检具有独特优势。传统活检如钳夹活检，获取的组织样本较小，可能无法全面反映病变特征；而冷冻活检能获取更大、更完整的组织块，为病理诊断提供更丰富的信息。
冷冻活检在间质性肺疾病诊断中的应用
ILD 是一组异质性肺部疾病，累及肺间质和肺泡腔，病因复杂，诊断困难。多学科讨论（Multidisciplinary Discussion，MDD）在 ILD 诊断中至关重要，需要结合临床症状、影像学表现和病理结果综合判断。
经支气管冷冻活检（Transbronchial Cryobiopsy，TBCB）在 ILD 诊断中发挥着重要作用。在经验丰富的医疗中心开展的 TBCB，已被证明对 ILD 诊断十分有效。它能够获取足够大小和质量的肺组织样本，为病理学家提供详细的组织学信息，有助于准确判断 ILD 的类型，如特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）、结节病等。与手术活检相比，TBCB 具有更好的安全性。手术活检创伤较大，患者术后恢复时间长，并发症风险较高；而 TBCB 作为一种微创检查手段，对患者身体的损伤较小，并发症发生率较低，更易被患者接受。
研究表明，TBCB 获取的组织样本能清晰显示肺间质的结构变化、炎症细胞浸润情况以及纤维化程度，这些信息对于明确 ILD 的诊断和制定个性化治疗方案具有重要意义。
冷冻活检在胸内淋巴结病诊断中的应用
胸内淋巴结病病因多样，包括良性疾病如结核、结节病，以及恶性疾病如淋巴瘤等。准确诊断对于指导治疗和判断预后至关重要。
内镜超声引导下冷冻活检（Endobronchial Ultrasound - guided Cryobiopsy，EBUS - guided Cryobiopsy）在胸内淋巴结病诊断中展现出良好前景，尤其是在良性疾病和淋巴瘤的诊断方面。EBUS 技术能够实时观察胸内淋巴结的位置、大小和形态，引导冷冻探头精准到达病变淋巴结。通过冷冻活检获取的淋巴结组织样本，可进行更准确的病理诊断。
对于良性疾病，EBUS 引导的冷冻活检能够获取足够的组织进行微生物学和组织学检查，有助于明确病因。在淋巴瘤诊断中，该技术获取的组织样本能够更好地反映肿瘤细胞的形态和结构，有利于进行准确的病理分型，为后续治疗提供重要依据。
冷冻活检在周围性肺结节诊断中的应用
周围性肺结节是指位于肺外周部的结节，其良恶性判断一直是临床难题。随着支气管镜技术的不断发展，冷冻活检在周围性肺结节诊断中的应用逐渐增多。
冷冻活检在支气管镜诊断周围性肺病变领域不断取得进展，能够提高诊断的阳性率。相较于传统支气管镜活检方法，冷冻活检获取的组织样本更大、更完整，增加了病理诊断的准确性。在实际操作中，通过支气管镜将冷冻探头送达周围性肺结节部位，冷冻病变组织后获取样本。这些样本可用于病理检查，判断结节是良性还是恶性，以及具体的病理类型。
研究发现，冷冻活检在诊断周围性肺结节时，能够获取更多具有诊断价值的组织，减少漏诊和误诊的发生，为患者的早期治疗争取时间。
冷冻活检的优势与挑战
优势
- 诊断率高：无论是在 ILD、PPN 还是 ITAD 的诊断中，冷冻活检都能获取较大且完整的组织样本，为病理诊断提供丰富信息，从而提高诊断的准确性和阳性率。
- 安全性好：与手术活检相比，冷冻活检属于微创操作，对患者身体的损伤较小，并发症发生率低。这使得患者在接受检查时承受的痛苦较小，术后恢复更快。
- 应用广泛：冷冻活检可应用于多种肺部疾病的诊断，涵盖了 ILD、PPN 和 ITAD 等不同类型的病变，为临床医生提供了更多的诊断选择。
挑战
- 技术要求高：冷冻活检需要操作人员具备丰富的支气管镜操作经验和对冷冻技术的熟练掌握。在操作过程中，需要准确将冷冻探头送达病变部位，并控制冷冻时间和温度，否则可能影响样本质量和诊断结果。
- 设备成本较高：冷冻活检设备相对昂贵，包括冷冻探头、冷冻治疗仪等，这在一定程度上限制了该技术在基层医疗机构的推广应用。
- 并发症风险：尽管冷冻活检并发症发生率较低，但仍存在一定风险，如出血、气胸等。在操作过程中需要密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。
结论
冷冻活检作为一种新兴的活检技术，为传统活检方法增添了新的手段。在经验丰富的医疗中心，采用合适的技术进行冷冻活检，能够在 ILD、PPN 和 ITAD 的诊断中获得较高的诊断率，同时保持较低的并发症发生率。然而，冷冻活检技术在推广应用过程中仍面临技术要求高、设备成本高以及并发症风险等挑战。未来，需要进一步开展临床研究，优化操作技术，降低设备成本，提高冷冻活检的安全性和有效性，使其能够更广泛地应用于临床，为肺部疾病的诊断和治疗提供更有力的支持。
