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这篇综述聚焦 AD 患者中 ACD 的诊断，分析可疑情况、关键过敏原及斑贴试验要点。
特应性皮炎（AD）患者中过敏性接触性皮炎（ACD）的诊断进展
一、引言
在皮肤病领域，特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）和过敏性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis，ACD）都是常见的皮肤疾病。AD 是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常伴有皮肤屏障功能障碍和免疫异常 。而 ACD 则是由皮肤接触过敏原后引发的迟发型超敏反应。近年来，越来越多的研究发现，AD 患者中 ACD 的发生率较高，二者之间的关系复杂，这给临床诊断和治疗带来了诸多挑战。深入了解 AD 患者中 ACD 的相关情况，对于提高诊断准确性、优化治疗方案具有重要意义。
二、AD 患者中 ACD 的发病情况
（一）共病情况
ACD 是 AD 常见的共病之一。研究表明，AD 患者的接触致敏率可达 20 - 30%。这意味着在相当一部分 AD 患者中，除了 AD 本身的病理过程外，还存在着因接触过敏原而引发的 ACD 问题。这种共病现象不仅增加了疾病的复杂性，也使得患者的病情更加难以控制。
（二）病理生理差异
从病理生理学角度来看，ACD 主要是由 Th1 细胞驱动的 IV 型超敏反应。当皮肤接触过敏原后，过敏原被抗原呈递细胞摄取、处理并呈递给 T 淋巴细胞，激活 Th1 细胞，释放多种细胞因子，引发炎症反应 。而 AD 涉及多种免疫通路，是一种复杂的免疫性疾病，其发病机制与遗传、环境、免疫异常以及皮肤屏障功能障碍等多种因素相关 。这种病理生理上的差异，为区分二者提供了理论基础，但在实际临床中，由于二者临床表现有相似之处，诊断仍存在困难。
三、AD 患者中的关键接触过敏原
（一）金属类
金属在日常生活中广泛存在，一些金属如镍、钴等是常见的接触过敏原。对于 AD 患者来说，佩戴的金属饰品、衣物上的金属纽扣等都可能成为过敏原的来源。镍是一种强致敏原，长期接触含镍物品，皮肤可能对其产生过敏反应，在接触部位出现红斑、丘疹、瘙痒等症状，加重 AD 患者的病情 。
（二）香料和防腐剂
香料常用于化妆品、护肤品和日用品中，以增添香味。然而，部分香料成分可引发过敏反应。例如，某些天然香料或合成香料可能导致 AD 患者皮肤过敏，出现皮疹、瘙痒等症状。防腐剂的作用是防止产品变质，但一些防腐剂如甲醛释放体、对羟基苯甲酸酯类等，也可能成为过敏原。在使用含有这些成分的护肤品、清洁剂等产品时，AD 患者的皮肤容易受到刺激，诱发或加重 ACD 。
（三）外用产品及其他皮肤致敏剂
外用药物、护肤品和化妆品等外用产品是 AD 患者日常接触较多的物品。一些外用药物中的成分，如抗生素、糖皮质激素等，可能引起过敏反应。护肤品中的某些添加剂、乳化剂等也可能成为致敏原。此外，像橡胶制品、植物提取物等其他皮肤致敏剂，也不容忽视。例如，橡胶手套中的橡胶添加剂可能导致手部接触性皮炎，一些植物的汁液接触皮肤后，也可能引发过敏 。
四、斑贴试验在诊断中的应用及挑战
（一）斑贴试验的重要性
斑贴试验是诊断 ACD 的重要方法。通过将可疑过敏原贴敷在患者皮肤上，观察皮肤的反应，判断患者是否对该物质过敏。对于 AD 患者，斑贴试验能够帮助确定具体的接触过敏原，为避免接触过敏原和制定个性化的治疗方案提供依据 。
（二）面临的挑战
- 刺激性反应：在斑贴试验过程中，部分患者可能出现刺激性反应。这是由于试验物质对皮肤产生刺激，而非过敏反应，但在外观上可能与过敏反应相似，容易造成误诊。例如，一些高浓度的试验物质可能会引起皮肤发红、疼痛等刺激性表现，干扰医生对结果的判断 。
- 假阳性和假阴性反应：假阳性反应指的是患者实际上对某种物质不过敏，但斑贴试验结果却显示阳性。这可能是由于皮肤的过度反应、试验操作不当或其他因素导致的。相反，假阴性反应则是患者对某种物质过敏，但试验结果却显示阴性。这可能与过敏原的浓度过低、试验时间不足或患者处于免疫抑制状态等有关 。
- 缺乏标准化商业测试材料：目前，对于特应性斑贴试验，缺乏标准化的商业测试材料。不同实验室使用的测试材料可能存在差异，这导致试验结果的可比性较差。而且，现有的测试材料可能无法涵盖所有潜在的过敏原，影响了诊断的准确性 。
五、临床中可疑 ACD 的情况
在临床实践中，当 AD 患者出现一些特殊情况时，应怀疑存在 ACD。如果 AD 患者的病程表现不寻常，如病情突然加重或长期不缓解；皮疹分布具有非典型性，与常见的 AD 皮疹分布模式不同；对常规的 AD 治疗方案反应不佳，治疗效果不理想；或者在疾病后期才出现新的皮疹症状，这些情况都提示可能存在 ACD 。此时，进行斑贴试验等相关检查，有助于明确诊断。
六、未来研究方向
（一）改进斑贴试验策略
未来的研究应着重改进斑贴试验策略。一方面，需要研发更加标准化、全面的商业测试材料，确保能够检测出更多潜在的过敏原。另一方面，优化试验方法，减少刺激性反应、假阳性和假阴性反应的发生，提高诊断的准确性。例如，可以通过调整试验物质的浓度、改进贴敷方式和时间等，来提高试验的可靠性 。
（二）更好地区分 AD 和 ACD
进一步深入研究 AD 和 ACD 的发病机制、临床表现和病理特征，寻找更加准确的区分方法。这有助于临床医生在诊断时更加精准地判断疾病类型，为患者提供更有针对性的治疗方案。例如，通过研究特定的生物标志物或基因表达谱，来区分 AD 和 ACD，为个性化管理提供依据 。
七、结论
AD 患者中 ACD 的共病情况较为常见，二者在病理生理、临床表现等方面存在差异但又相互关联。金属、香料、防腐剂、外用产品及其他皮肤致敏剂是 AD 患者中重要的接触过敏原。斑贴试验在诊断 ACD 中具有关键作用，但面临着刺激性反应、假阳性和假阴性反应以及缺乏标准化商业测试材料等挑战。临床医生应关注 AD 患者中可疑 ACD 的情况，通过斑贴试验等手段明确诊断。未来的研究需要致力于改进斑贴试验策略，更好地区分 AD 和 ACD，从而为 AD 患者合并 ACD 的诊断和治疗提供更有力的支持，实现个性化的精准医疗，提高患者的生活质量，减少疾病对患者身心健康的影响。
