编辑推荐：
为评估 HIV 感染者认知障碍（CI），研究对比 IHDS、HDS - IT 和 MoCA，发现其检测 CI 比例不同，且与多因素有关。
在过去几十年里，抗逆转录病毒疗法（cART）和预防措施的结合，让人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的控制取得了显著进展。就像 2021 年，博茨瓦纳这个 HIV 高流行国家成功实现了 “95 - 95 - 95” 目标，即 90% 的 HIV 感染者被诊断出来，90% 诊断出来的人接受治疗，90% 接受治疗的人实现病毒抑制。
然而，HIV 相关神经认知障碍（HAND）却成了一个棘手的难题。HAND 涵盖了无症状神经认知障碍（ANI）、HIV 相关轻度神经认知障碍（MND）和 HIV 相关痴呆（HAD）等一系列神经认知损伤。尽管 cART 让 HAD 的患病率从约 20% 降到了 5% 以下，但近一半 50 岁以上的 HIV 感染者仍存在 ANI 或 MND。
临床上，HAND 主要表现为皮质下认知特征，诊断需要评估至少五个受 HIV 感染影响的神经认知功能领域，比如信息处理速度、注意力、工作记忆等方面的缺陷。而且，年龄增长、WHO 临床分期进展和低 CD4+T 淋巴细胞计数都是 HAND 的重要危险因素。
为了更好地应对 HAND，开发了多种认知筛查工具，像国际 HIV 痴呆量表（IHDS）、HIV 痴呆量表（HDS）以及蒙特利尔认知评估（MoCA）等。不过，cART 时代 HAND 依然存在，这暗示了抗逆转录病毒药物可能存在神经毒性，而中枢神经系统渗透有效性（CPE）指数与神经认知结果的关系也存在争议。
在这样的背景下，来自意大利卡利亚里大学医院免疫学服务中心的研究人员开展了一项研究，旨在对比 IHDS、HIV 痴呆量表意大利版（HDS - IT）和 MoCA 在评估 HIV 感染者认知障碍方面的差异，并分析这些筛查方法与人口统计学、药理学和实验室变量之间的相关性，以优化 HAND 的诊断策略。该研究成果发表在《Journal of NeuroVirology》上。
研究人员采用了横断面研究方法，招募了 294 名接受 cART 治疗的 HIV 感染者，这些参与者年龄在 30 岁及以上，中位年龄为 57 岁。研究过程中，研究人员收集了参与者的人口统计学信息、感染传播方式、正在进行的 cART 治疗细节等临床资料，同时进行了实验室分析，包括血液 CD4+T 淋巴细胞计数、HIV RNA 载量等指标的检测。
在认知、情感和功能评估方面，研究人员使用了多种工具。IHDS 是一种快速便捷的认知筛查工具，包含记忆、运动速度等任务，满分 12 分，≤10 分提示需进一步评估认知功能；HDS - IT 用于快速筛查 HAND，尤其是 HAD，包含注意力、心理运动速度等四个子测试，意大利版满分 16 分，推荐临界值≤11 分；MoCA 用于测量整体认知功能，包含 8 个认知领域，满分 30 分，25 分及以下表明可能存在认知障碍。此外，研究人员还使用患者健康问卷两项（PHQ - 2）评估抑郁症状，用日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）量表评估功能状态。统计分析时，对于非正态分布的变量，采用中位数和四分位数间距或百分比表示，使用多种统计检验方法分析变量间的关系。
研究结果显示，参与者中男性占比 65.65%，感染途径以异性性接触、静脉注射吸毒和男男性行为为主。在 cART 治疗方面，核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）和整合酶抑制剂（INIs）使用较为广泛。通过不同认知筛查工具评估发现，189 人（64.28%）经 IHDS 评估存在认知障碍，76 人（25.85%）经 HDS - IT 评估存在认知障碍，171 人（58.16%）经 MoCA 评估存在认知障碍。
进一步分析发现，年龄增长、感染时间延长、教育水平较低以及有静脉注射吸毒史与较差的认知表现相关。而且，IHDS 得分和 CD4+T 淋巴细胞最低值与 CPE 指数呈独立负相关。另外，不同认知筛查工具之间存在一定关联，如 IHDS 和 HDS - IT 呈强正相关，但它们也可能评估不同的认知领域；HDS - IT 和 MoCA 呈中度相关，MoCA 可能捕捉到 HDS - IT 未评估的更广泛认知领域或对轻度认知障碍更敏感。
研究还发现，虽然较高的 CPE 指数旨在改善中枢神经系统的 HIV 抑制，但却与较差的认知结果相关，这可能是由于高中枢神经系统穿透性抗逆转录病毒药物的神经毒性。IHDS 在检测接受高 CPE 方案治疗个体的认知缺陷方面，比 HDS - IT 和 MoCA 识别出的比例更高。不过，HIV 传播途径与认知表现之间未发现显著关联。
这项研究全面展示了 cART 时代 HIV 感染者的认知状况，发现了认知障碍与年龄、教育水平等因素的联系。IHDS 操作简便、耗时短，可能适合用于初步筛查，尤其是针对高 CPE 方案治疗的患者，但还需进一步验证；MoCA 评估更全面，对于存在共病风险的老年 HIV 感染者意义重大。两者结合，可作为门诊筛查认知障碍的有效工具。不过，该研究也存在一些局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系、缺乏全面的神经心理学测试、样本代表性存在一定问题等。未来还需要更多研究来验证这些发现，完善认知障碍的筛查方案，为 HIV 感染者的临床管理提供更有力的支持。
