儿童透析患者高钾血症的关键预测因素：年龄、尿素与 RAASi 的影响

为探究儿童维持性透析高钾血症的预测因素，研究发现年龄、尿素和 RAASi 是关键，钾摄入无关。

　　背景：高钾血症是肾衰竭中的重要问题。本研究旨在探究接受维持性透析的儿童高钾血症的预测因素。
方法：这是一项国际前瞻性横断面观察性研究，涉及年龄小于 18 岁接受慢性血液透析或腹膜透析的患者。根据儿科肾脏营养特别工作组的建议，高钾血症定义为血清钾（sK⁺）≥5 mEq/L。研究记录了患者的年龄、透析时间、尿量（24 小时尿液收集）；饮食中钾（K⁺）、能量、蛋白质和钠的摄入量（为期三天的饮食日记）；5 岁以下儿童的诊室血压（BP），以及年龄较大患者的 24 小时动态血压监测（ABPM）；还记录了生化指标（肌酐、尿素、钠、碳酸氢盐、血红蛋白、磷酸盐、白蛋白）和抗高血压药物使用情况。
结果：共纳入 41 名患者（10 名腹膜透析，31 名血液透析），中位年龄为 13.3（四分位间距 10.6 - 15.8）岁；其中 15 名（36.6%）出现高钾血症，中位血清钾水平为 4.7（4.4 - 5.0）mEq/L。15 名高钾血症患者中有 9 名（60%）使用了肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAASi），而 26 名血钾正常的患者中仅有 7 名（26.9%）使用（p = 0.04）。高钾血症患者比血钾正常的患者年龄更大，尿素和肌酐水平也更高。反向逐步多变量模型显示，高钾血症的唯一预测因素是年龄（b = 0.53，p = 0.01）、尿素（b = 0.02，p = 0.03）和使用 RAASi 治疗（b = 2.75，p = 0.021）。
结论：较高的年龄、较高的尿素水平和使用 RAASi 独立预测了儿童透析患者高钾血症的发生，而钾摄入量与透析儿童的血清钾水平并无关联。这强调了考虑高钾血症非饮食原因的重要性，以及在评估时应更关注钾的生物利用度而非饮食中钾的总摄入量。