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为明确排便造影（DPG）能否区分直肠脱垂高、低起始型，研究人员回顾分析 88 例患者数据，发现 DPG 可鉴别两种表型。
在肛肠健康领域，直肠脱垂是一种令人困扰的疾病，不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响生活质量。然而，目前人们对直肠外脱垂的了解十分有限，在外科治疗方面，最佳手术方式也存在争议。尽管手术是唯一的根治方法，但无论是腹部手术还是会阴手术，术后复发率都居高不下。而且，当前为患者选择手术方式时，往往更多依据患者的合并症、外科医生的偏好和培训经验，而非脱垂本身的特征，这显然不是理想的决策依据。
同时，文献中虽有 “起始（take-off）” 这一概念，提及了 “高起始” 和 “低起始”，但却没有明确定义，也不清楚其与直肠脱垂病因及后续治疗的关系。若能深入了解这一概念，不仅有助于揭示直肠脱垂的发病机制，还可能为手术决策提供关键信息，从而降低术后复发率。
基于此，牛津大学医院 NHS 信托基金会（Oxford University Hospitals NHS Trust）的研究人员开展了一项研究，旨在探究排便造影（Defaecation Proctography，DPG）能否可靠地对高起始型和低起始型脱垂进行特征描述。该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上。
为开展此项研究，研究人员对 2004 年 1 月至 2017 年 12 月期间牛津大学医院信托基金会收治的直肠外脱垂患者进行回顾性分析。这些患者在常规评估中均接受了荧光透视排便造影检查，研究人员排除了无法进行 DPG 检查的患者。研究过程中，通过排便造影确定脱垂起始位置，同时测定直肠乙状结肠交界（Rectosigmoid Junction，RSJ）在静息和用力时的位置及移动情况等指标。在分析数据时，采用 R 软件进行统计分析，运用 Mann - Whitney U 检验和 Kruskal Wallis 检验分析非参数连续数据，用卡方检验分析分类数据，以 p<0.05 为有统计学意义。
研究结果主要有以下几方面：
- 脱垂起始特征：研究共纳入 88 例患者，中位年龄 64 岁，92% 为女性。其中 53 例（60%）为高起始型脱垂，35 例（40%）为低起始型脱垂。
- RSJ 移动性差异：高起始型脱垂组中，RSJ 在用力时的尾侧移动性明显大于低起始型脱垂组（中位下降距离分别为 9cm 和 5cm，p=0.001），且静息时 RSJ 位置有更低的趋势（中位骶骨水平分别为 S4 和 S3，p=0.08）。
- 直肠膨出和小肠膨出情况：高起始型脱垂组中，直肠膨出（rectocoele）的发生率更高，尤其是 2 级和 3 级直肠膨出更为显著（18 例 vs 3 例，p<0.01）。虽然高起始型脱垂组中小肠膨出（enterocoele）的出现趋势更高，但差异无统计学意义（p=0.23） 。
研究结论和讨论部分具有重要意义。研究首次正式定义了高起始型和低起始型脱垂，并通过 DPG 清晰地鉴别出这两种直肠脱垂表型。高起始型脱垂可能是由于上直肠韧带支持结构（如直肠骶骨筋膜）的结缔组织功能失效，导致直肠和 RSJ 松弛、活动度增加；而低起始型脱垂的原因可能与盆底功能障碍有关，而非其他韧带支持结构的问题。
从手术策略角度来看，高起始型脱垂更适合采用腹部手术方式，因为这种方式能更好地在套叠起始部位的上下获得支撑；而低起始型脱垂则可能更适合会阴手术方式，必要时还可同时进行盆底肌重建。这一研究为外科医生选择手术方式提供了重要参考，有望降低直肠脱垂手术的高复发率。不过，由于该研究是回顾性研究，存在一定局限性，如缺乏未进行排便造影患者的相关信息。未来还需要进一步研究，以明确这两种脱垂表型的发病机制、手术治疗选择以及与手术结局的相关性。
总的来说，这项研究在直肠脱垂的研究领域迈出了重要一步，通过对脱垂起始型的深入研究，为后续的临床治疗和研究提供了新的方向和思路。
