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研究人员利用 AS-OCT 探究前巩膜炎紫蓝色巩膜厚度，发现与对侧无差异，或因胶原重塑。
# 前巩膜炎巩膜紫蓝色调的深度探究：AS-OCT 技术带来的全新认知
在眼科疾病的研究领域，前巩膜炎一直是一个备受关注的话题。当活跃的前巩膜炎逐渐平息后，巩膜上常常会出现一种独特的紫蓝色调。这种现象让眼科专家们十分好奇，它究竟是怎么形成的呢？以往有观点认为，这可能是由于炎症导致巩膜变薄，使得下方的脉络膜能够被看见；也有人提出，是炎症后的巩膜重塑让其反射蓝光，从而呈现出紫蓝色。
然而，这些都只是猜测，并没有确凿的研究证据。在临床治疗中，医生们也迫切需要准确了解这些紫蓝色巩膜区域的状况，比如它们的厚度是否真的变薄，结构是否稳定，这对于判断病情、制定治疗方案至关重要。于是，为了揭开这些谜团，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校弗朗西斯?I?普罗克特基金会等机构的研究人员开展了一项深入的研究。这项研究成果发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》杂志上，为我们理解前巩膜炎和巩膜的变化提供了新的视角。
研究人员采用了回顾性观察病例系列研究方法。他们从 2017 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日在弗朗西斯?I?普罗克特基金会就诊的患者中，筛选出符合条件的单侧前巩膜炎且巩膜呈现紫蓝色调的患者。研究的纳入标准十分严格，要求患者有单侧结节性或弥漫性巩膜炎的紫蓝色区域，且对侧眼睛无活动性眼部疾病，同时排除了存在活动性巩膜炎症、年龄小于 18 岁、患有坏死性巩膜炎、有巩膜外伤或手术史、高度近视（超过 -6.00 D）等情况的患者。
在研究过程中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，利用外部摄影对每只眼睛的 4 个象限（鼻侧、颞侧、上方、下方）进行拍照记录。然后，运用增强深度成像（EDI）巩膜模式的前段光学相干断层扫描（AS-OCT）来测量巩膜厚度。具体操作是，用该设备获取每只眼睛前巩膜的图像，选取距离角膜缘 2mm 后的位置，由两位不知情的分级人员使用海德堡 OCT 软件中的卡尺工具进行测量。此外，通过 ImageJ 软件评估巩膜的高反射率，将 OCT 机导出的 JPEG 格式巩膜图像裁剪并导入软件，进行二值化处理后分析图像对比度，以此来确定巩膜的高反射率情况。
研究结果令人眼前一亮。在参与研究的 9 位患者中，他们的年龄中位数为 52±12.8 岁，其中 8 位是女性。类风湿关节炎和既往治疗过的潜伏性结核病（均占 33.3%）是前巩膜炎最常见的病因。测量结果显示，紫蓝色巩膜区域的平均巩膜厚度为 582.93±124.03μm，而对侧未受影响区域的平均巩膜厚度为 648.59±103.61μm，虽然两者平均相差约 65μm，但差异并不显著（平均差异 =-65.65μm，95% CI：-143.73 至 12.42，p=0.0885） 。在对一位扫描次数相对较少的患者进行敏感性分析后，得到的结果相似。
同时，研究人员还发现，紫蓝色巩膜区域的巩膜高反射率明显增加。其平均图像对比度百分比为 65.07μm±6.49μm，而未受影响区域仅为 42.70μm +5.46μm（平均差异 =22.37μm，95% CI：14.72μm 至 30.03μm，p=0.0001） 。这表明紫蓝色巩膜区域的胶原可能发生了重塑，改变了巩膜对光的反射特性，从而呈现出紫蓝色调。
从研究结论和讨论来看，此次研究意义重大。以往认为紫蓝色巩膜是由于巩膜变薄所致，但该研究表明，紫蓝色巩膜区域的厚度与对侧未受影响区域相比，并没有显著差异，更可能是胶原重塑的结果。这一发现改变了医生们对紫蓝色巩膜的传统认知，意味着这些区域虽然外观发生了改变，但结构可能仍然保持完整，大大降低了医生们对于仅因巩膜变色就担心巩膜穿孔风险增加的顾虑。在临床治疗中，医生们可以更加放心地对前巩膜炎已缓解的患者进行管理，制定更合理的治疗方案。
不过，这项研究也存在一些局限性。样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性；手动划分组织层的过程虽然让分级人员对诊断不知情，但仍可能引入偏差；而且由于回顾性研究的特点，研究人员无法准确获取巩膜炎发作的次数和持续时间等详细信息。但总体而言，该研究为前巩膜炎的研究开辟了新的道路，为后续更深入的研究奠定了基础，让我们朝着更全面了解前巩膜炎的方向又迈进了一步。
