CT/MRI 联合 CEUS 优化肝细胞癌（HCC）诊断流程：提升诊断效能与临床决策精准度

为优化肝细胞癌（HCC）诊断流程，多中心研究人员开展相关研究，发现分步诊断策略可提升诊断性能与临床决策水平。

　　肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）的及时准确诊断对改善患者预后、指导治疗至关重要。这项多中心研究旨在通过计算机断层扫描 / 磁共振成像（CT/MRI）与对比增强超声（Contrast - Enhanced Ultrasound，CEUS）肝脏影像报告和数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS）的分步组合，优化 HCC 的诊断流程。研究对 2017 年 1 月至 2021 年 12 月期间，来自 4 家机构前瞻性招募的 HCC 高危参与者进行回顾性分析，这些参与者先接受 CT/MRI 检查，再进行 CEUS 检查，并依据 CT/MRI/CEUS LI-RADS 对检查结果进行分类。研究评估了三种分步诊断策略（先 CT/MRI，后 CEUS），并与单独使用 CT/MRI LI-RADS 进行比较。评估指标包括受试者工作特征曲线下面积（AUC）、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），以病理结果或一年以上的随访为标准。同时，通过假阴性率、假阳性率和活检率衡量对临床决策的影响。结果显示，1264 名参与者中，874 人（69%）确诊为 HCC。分步诊断策略表现优于单独的 CT/MRI LI-RADS。策略 3，即对 CT/MRI LR-3/4 的检查结果再进行 CEUS 检查，显著提高了灵敏度（88.8% 对比 79.9%，P<0.001），同时特异度相当（88.2% 对比 91.3%，P>0.05）。策略 3 还降低了活检率（31.5% 降至 22.4%，P=0.028）和假阴性率（20.1% 降至 11.2%，P<0.001）。此外，CT/MRI LR-3 的检查结果中有 96%（55/57）、CT/MRI LR-4 的检查结果中有 97%（77/79）被准确诊断并按 HCC 进行治疗，CT/MRI LR-4 的检查结果中有 61%（74/121）在 CEUS 辅助下避免了活检。结论表明，对于 LR-3/4 的检查结果采用 CT/MRI 联合 CEUS 的分步诊断方法，可提高 HCC 的诊断性能，进一步优化临床决策。临床试验注册号：ChiCTR-DDD-16010089。