颌面部创伤患者颌骨接骨术后并发症的长期评估：探寻高风险区域与安全治疗策略

在颌面部创伤手术中，并发症影响患者康复。研究人员针对 13392 例患者开展 “颌面部创伤术后并发症” 研究。结果显示并发症发生率为 2.9%，男性居多，部分区域并发症风险高。该研究为优化治疗方案、保障患者安全提供依据。

　　在日常生活中，意外总是防不胜防，颌面部创伤便是其中较为常见的一种情况。颌面部创伤不仅影响患者的外貌，还可能对其口腔功能、呼吸、吞咽等造成严重影响。在治疗这类创伤时，颌骨接骨术是常用的手段，但术后并发症却成为了困扰医生和患者的一大难题。不同研究报道的并发症发生率差异较大，从较低的个位数到高达 48.93% 不等，且对于不同骨折部位并发症的详细情况及发生率，缺乏统一且全面的研究。为了更深入地了解颌面部创伤术后并发症的情况，来自德国多特蒙德总医院颅颌面外科诊所（Clinic for Cranial- and Maxillofacial Surgery, Regional Plastic Surgery, Dortmund General Hospital）和维滕 / 黑尔德克大学健康学院（University of Witten/Herdecke, Health Faculty）的研究人员开展了一项回顾性研究。

这项研究纳入了 2007 年 1 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日期间在该医院接受治疗的 13392 例颌面部创伤患者，旨在详细分析头颈部损伤手术后的中重度并发症，验证使用最新指南、诊疗方法等能否改善患者安全并降低并发症数量这一假设。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为颌面部创伤的临床治疗提供了重要参考。

研究人员在开展研究时，用到了以下几个主要关键技术方法：首先，依据 AO 分类（AO Foundation, Davos, Switzerland）对患者的颌面部骨折进行分类，并额外纳入 “上颌窦前壁骨折” 这一类型。其次，采用改良的 Clavien–Dindo 分类对并发症进行分类。在数据处理方面，创建多特蒙德颌面创伤登记处（Dortmund Maxillofacial Trauma Registry），利用 RedCap 电子数据捕获系统收集数据，运用 SPSS ver. 28.0 进行统计分析，采用描述性统计方法和 χ²检验。

研究结果主要如下：

1. 患者基本情况与并发症发生率：在 13392 例患者中，共 388 例出现并发症，发生率为 2.9%（Clavien–Dindo 分级 II - V 级）。男性患者 8684 例，女性患者 4708 例，总体男女比例为 1.84:1，而并发症患者中男女比例为 3.04:1。男性患者在 6 - 25 岁和 35 - 50 岁年龄组并发症分布有明显峰值，女性患者并发症分布在各年龄段较为均匀。
2. 不同骨折部位的并发症情况：下颌角（17.9%）、下颌骨旁正中（10.4%）、下颌体（8.5%）等下颌区域以及颧骨、额窦壁、Le Fort I 骨折部位并发症发生率较高。在这些高并发症区域，植入物相关并发症和感染占比较高。而下颌骨髁突颈部、下颌骨体和下颌骨旁正中区域感染最为常见。部分区域如牙槽突、下颌骨髁突间、Le Fort II 和 III 骨折、非典型上颌骨折等并发症发生率较低。
3. 去除植入物相关的并发症情况：去除植入物的时间一般为术后 4 - 6 个月，若植入物影响潜在的牙齿修复，则考虑取出。排除与植入物相关的并发症后，下颌角（12.5%）、下颌骨旁正中（7.7%）和下颌体（7.0%）仍显示出较高的并发症风险。

研究结论和讨论部分表明，该研究是目前关于头颈部损伤手术后并发症较为广泛的单中心研究。研究证实了手术和非手术措施对保障患者安全和成功进行头颈部创伤手术的重要性。快速诊断、合理治疗规划、遵循 AO 建议进行接骨术、围手术期和术后使用抗生素、术中单次使用类固醇、早期术后影像学随访、密切临床随访以及早期康复和出院等因素，在颌面部创伤治疗中起着关键作用。同时，研究也指出了自身的局限性，如回顾性和单中心研究的性质，以及 Clavien–Dindo 分类应用和轻度骨折并发症与手术并发症重叠等问题。但总体而言，该研究为临床医生在颌面部创伤治疗中提供了重要的参考依据，有助于优化治疗方案，降低并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量 。