攻克难题：初诊转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的诊疗困境与突破

为解决初诊转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）治疗决策困难问题，研究人员开展探索性混合方法研究。他们调查荷兰 13 家医院的泌尿科和肿瘤科医生并进行病例讨论，发现治疗差异大，尤其低容量疾病。研究为理解治疗决策复杂性提供帮助，推动诊疗共识形成。

　　在医学领域，前列腺癌一直是男性健康的重要威胁。初诊转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗近年来虽有进展，但却陷入了新的困境。一方面，新的治疗策略不断涌现，像联合雄激素剥夺疗法（ADT）与前列腺姑息性放疗（RTx）、多西他赛（Doc）和 / 或雄激素受体靶向剂（ARTA，如阿比特龙、阿帕他胺或恩杂鲁胺）的方案，显著延长了患者生存期、提高生活质量；另一方面，前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PSMA-PET/CT）等新一代分子影像技术的出现，虽提高了检测前列腺癌转移灶的准确性，但却引发了对肿瘤负荷解读和治疗决策的争议。不同国家、医院甚至医生对 mHSPC 患者的治疗方案差异巨大，这不仅让患者感到迷茫，也对医疗的规范性和有效性提出了挑战。为了打破这一困境，来自荷兰多家医院和研究机构的研究人员开展了一项探索性混合方法研究 ，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员主要采用了调查和多学科团队会诊等技术方法。他们向荷兰 13 家医院的泌尿科医生和肿瘤科医生发放数字调查问卷，涵盖诊断成像方式、定义、治疗选择的重要因素等方面的问题，同时设置了 5 个患者病例以了解医生的治疗决策。此外，还与专家合作设计 4 个 mHSPC 患者病例，在 4 家医院进行多学科团队会诊讨论。对调查结果进行描述性统计分析，运用卡方检验和曼 - 惠特尼 U 检验分析变量；对多学科团队会诊和焦点小组讨论内容进行主题分析和矩阵分析。
成像：初诊分期应使用哪种方式？：多数调查对象（36/46）用 PSMA-PET/CT 对 mHSPC 进行初诊分期，且大多认为可依据其结果做治疗决策，能替代传统成像（CI）。专家小组也达成共识，认为 PSMA-PET/CT 是常规分期的首选方式，但对于一些老年、体弱患者，需根据治疗目标选择成像方式。比如，若治疗目标是预防症状，传统成像也可满足需求。
影响治疗决策的因素：调查对象认为转移瘤体积、体能状态和患者偏好是影响治疗决策的重要因素。专家小组则强调转移瘤体积（高容量 HV / 低容量 LV）、合并症和患者偏好的重要性，且认为合并症比体能状态更优先考虑，同时也讨论了医疗成本对治疗决策的影响，但专家们对此存在分歧。
初诊 mHSPC 的治疗格局：在个体医生、调查病例和多学科团队层面都发现治疗选择存在差异，低容量病例尤为明显，治疗策略从根治性到姑息性三联疗法都有。高容量病例治疗差异较小，多数荷兰医生会用 ADT + Doc 治疗。专家小组认为转移性疾病一般采用姑息治疗，但对于年轻、身体状况好且转移灶少的患者，可考虑根治性治疗。同时，随着阿比特龙专利到期，治疗方案可能会从多西他赛转向阿比特龙。
实践差异的潜在原因：定义不充分，转移瘤体积定义有争议，基于传统成像的 HV 和 LV 定义难以准确应用于 PSMA-PET/CT 检查结果；M1a 定义也不明确，医生诊断标准不一致。对相同研究的解读和实施不同，不同专家对 M1a 患者治疗方案意见不同，对新批准治疗药物的使用时机也有差异。指南存在差距，现有指南缺乏明确定义、标准不清晰，不同层面指南存在差异且缺乏透明度，还存在滞后性、忽视社会和经济因素等问题。
研究结论表明，荷兰医生对初诊 mHSPC 的临床实践差异显著，尤其是低容量疾病。治疗决策受医生对研究结果的解读和实施、定义模糊以及指南差距等因素影响。PSMA-PET/CT 虽为初诊分期的首选方式，但也导致定义模糊和治疗差异。该研究为理解 mHSPC 治疗决策的复杂性提供了重要见解，强调了在定义、分期成像方式和治疗选择方面达成共识的必要性，有助于推动临床实践的规范化，为未来制定更合理的诊疗方案奠定基础，对改善 mHSPC 患者的治疗效果和预后具有重要意义。