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这篇综述聚焦成人腹股沟疝修补术后的疼痛管理，通过系统评价和荟萃分析发现，竖脊肌平面阻滞（ESP block）相比传统麻醉，能显著降低术后 6 小时和 12 小时的疼痛评分，还可减少术后恶心、呕吐的发生率，为临床治疗提供了重要参考。
研究背景
腹股沟疝修补术是全球普外科医生最常开展的手术之一，然而术后疼痛和慢性疼痛问题一直是困扰患者和医生的重大挑战。这些疼痛不仅影响患者术后的恢复体验，还可能延长住院时间，增加患者的身心负担和医疗成本。因此，寻找有效的术后疼痛管理方法至关重要。竖脊肌平面阻滞（ESP block）作为一种新型的区域麻醉技术，近年来在临床应用中逐渐受到关注，其在腹股沟疝修补术后疼痛管理方面的效果值得深入探究。
研究方法
研究人员全面检索了 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库，收集截至 2024 年 11 月发表的相关研究。在筛选文献时，严格按照既定的纳入和排除标准，确保研究的科学性和可靠性。统计分析采用 R 软件 4.4.1 版本，运用随机效应模型合并风险比（RR）和均数差（MD），并通过 I2 统计量评估研究间的异质性。
研究结果
- 患者分组：最终纳入 4 项随机对照试验，共计 181 例接受腹股沟疝修补术的患者。其中，91 例（50.3%）被分配至竖脊肌平面阻滞（ESP block）麻醉组，90 例（49.7%）进入对照组。
- 疼痛评分差异：在术后不同时间点对两组患者的疼痛评分进行比较，发现 ESP block 组在术后 6 小时（MD -1.5；95% CI [-2.5, -0.4]；p＜0.01；I2=85%）和 12 小时（MD -0.8；95% CI [-1.4, -0.2]；p＜0.01；I2=48%）的疼痛评分显著低于对照组。这表明在术后早期，ESP block 能够有效减轻患者的疼痛程度。然而，在术后 2 小时和 24 小时，两组之间的疼痛评分并无显著差异。这可能是由于术后 2 小时时，麻醉药物的作用尚未完全显现，而术后 24 小时，ESP block 的镇痛效果逐渐减弱，同时其他因素对疼痛的影响逐渐增大，掩盖了两组之间的差异。
- 恶心呕吐发生率：ESP block 组的恶心和呕吐发生率明显降低（RR 0.36；95% CI [0.15, 0.88]；p = 0.025；I2=0%）。恶心和呕吐是术后常见的不良反应，不仅会增加患者的不适，还可能影响伤口愈合和营养摄入。ESP block 在降低这一不良反应发生率方面的优势，对于提高患者的术后舒适度具有重要意义。
- 镇痛药物需求：在镇痛药物需求方面，两组之间未观察到显著差异。这说明 ESP block 虽然能够有效减轻疼痛，但并没有明显改变患者对额外镇痛药物的需求情况。可能的原因是，尽管 ESP block 提供了一定的镇痛效果，但患者个体对疼痛的感知和耐受程度不同，仍需要根据自身情况使用镇痛药物来缓解疼痛。
研究结论
综合本次系统评价和荟萃分析的结果，腹股沟疝修补术中采用竖脊肌平面阻滞（ESP block）在降低术后疼痛评分和减少术后恶心呕吐方面具有明显优势。然而，研究也存在一定的局限性，例如纳入的研究数量相对较少，可能无法全面反映 ESP block 在不同人群和临床环境中的效果。未来需要更多高质量、大规模的研究进一步验证 ESP block 在腹股沟疝修补术后疼痛管理中的应用价值，为临床实践提供更有力的证据支持。同时，临床医生在选择麻醉方式时，应综合考虑患者的具体情况和需求，权衡各种麻醉方法的利弊，以制定最适合患者的治疗方案。
