编辑推荐：
为比较终末期肝病模型（MELD）、MELD-XI 和 Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分对肝硬化心脏移植患者风险预测的作用，研究人员开展相关研究。结果显示这些评分系统与患者死亡率相关，可作为风险分层工具，对临床评估有重要意义。
在医学领域，心脏移植（Heart Transplantation，HTx）是终末期心力衰竭（Heart Failure，HF）患者的重要治疗手段，但器官稀缺导致等待移植的患者面临高风险。同时，严重心力衰竭患者常伴有显著肝功能障碍，这对心脏移植后的预后影响重大。以往研究在肝功能异常对心脏移植患者预后的影响方面存在差异，且缺乏对相关评分系统在心脏移植前后预后价值的研究，也未明确肝硬化患者心脏移植的临床结果。为解决这些问题，韩国 Severance 心血管医院的研究人员开展了一项研究，旨在比较 MELD、MELD-XI 和 CTP 评分在预测成人肝硬化患者心脏移植后预后的有效性。
研究人员回顾性分析了 1994 年 1 月至 2022 年 6 月在 Severance 心血管医院接受心脏移植的患者数据，最终纳入 66 例术前确诊为肝硬化的患者。研究用到的主要关键技术方法包括：通过超声、腹部计算机断层扫描（CT）和 Fibroscan 检查综合诊断肝硬化；依据特定公式计算 MELD、MELD-XI 和 CTP 评分；运用 Cox 比例风险回归模型、Kaplan-Meier 法、受试者工作特征（ROC）曲线等进行统计分析。
研究结果如下：
- 患者特征：66 例患者中，男性占 39.4%，平均年龄 40.4±14.0 岁，主要病因是扩张型心肌病（57.4%）。术前非存活组的 MELD、MELD-XI 和 CTP 评分显著高于存活组。
- 生存情况：有肝硬化病史的患者术后早期有大出血风险，非肝硬化和肝硬化组的 5 年生存率分别为 79.8% 和 72.4%。
- 评分系统与死亡率关系：Cox 比例风险回归模型显示，MELD、MELD-XI 和 CTP 评分与全因死亡发生率独立且直接相关。
- 评分系统的截断值：ROC 曲线分析确定 MELD、MELD-XI 和 CTP 评分的最佳截断值分别为 12.2、12.0 和 7.5，高评分与低生存率显著相关。
- 评分系统随时间变化：术后 MELD 和 MELD-XI 评分显著降低，CTP 评分无明显变化，但整体三种评分系统均有改善趋势。
研究结论和讨论部分指出，约 30% 的严重心力衰竭患者合并肝硬化，MELD、MELD-XI 和 CTP 评分可有效预测患者死亡率。其中，CTP 评分对预测死亡率最为敏感。此外，孤立的心脏移植为终末期心力衰竭合并肝硬化患者提供了替代心肝联合移植的选择，本研究得出的评分系统截断值有助于心脏移植术前评估。该研究成果发表在《Scientific Reports》，为肝硬化合并心脏移植患者的临床治疗和预后评估提供了重要参考 。
