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为探究重症监护病房（ICU）中脑死亡器官捐献者的占用情况对急诊救护车分流的影响，研究人员开展了一项单中心回顾性研究。结果发现脑死亡捐献者在急诊 ICU（EICU）停留时间更长、占用率更高，导致更多救护车分流。该研究为优化 ICU 资源分配提供依据。
在医疗资源紧张的当下，如何平衡器官捐献与重症患者救治一直是备受关注的难题。随着老龄化加剧，急救需求增多，救护车因床位短缺被迫分流的情况愈发常见。而器官捐献需求的上升，使得本就紧张的医疗资源分配问题更加复杂。尤其是脑死亡器官捐献者在 ICU 的停留时长缺乏数据，这一空白严重影响了医疗资源的合理规划。为填补这一空白，日本冈山大学（Okayama University）的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为后续医疗决策提供了关键依据。
研究人员采用了回顾性研究方法，以 2021 年 8 月 1 日至 2023 年 7 月 31 日期间，冈山大学高级重症监护和急诊医疗中心的数据为样本。在研究过程中，他们对每日日志进行详细审查，记录救护车分流数量、EICU 床位占用率等关键数据，并根据是否有脑死亡器官捐献者在 EICU，将研究期间的 730 天分为暴露日和对照日。同时，运用多种统计方法，如 Mann–Whitney U 检验、卡方检验以及多因素逻辑回归分析，深入剖析数据背后的规律。
研究结果
- 暴露日与对照日比较：研究期间，共 6058 名急诊患者由救护车转运，1327 人入住 EICU，其中 13 人在脑死亡后捐献器官。根据定义，确定 168 个暴露日和 562 个对照日。暴露日的 EICU 床位占用率（75%）显著高于对照日（67%），因 EICU 床位占用导致的每日救护车分流数量也更多。这直观地显示出脑死亡器官捐献者的存在对 EICU 床位占用和救护车分流产生了明显影响。
- 脑死亡器官捐献者与其他患者比较：13 名脑死亡器官捐献者从入院到脑死亡诊断的中位时间为 5 天，从诊断脑死亡到器官获取的中位时间为 12 天。他们在 ICU 的停留时间（17 天）明显长于其他患者（2 天）。这一结果进一步表明，脑死亡器官捐献者的特殊情况导致其在 ICU 的停留时间显著增加，进而影响了 ICU 资源的占用情况。
- 多因素逻辑回归分析：以对照日为参考，多因素逻辑回归分析显示，暴露日与因 EICU 床位占用导致的救护车分流增加相关，调整后的优势比为 1.79（95% 置信区间 1.10 - 2.88）。这一数据量化了暴露日与救护车分流之间的关联程度，为后续的决策制定提供了有力的数据支持。
- 敏感性分析：研究人员进行了两次敏感性分析。第一次将有多个脑死亡器官捐献者的 55 天作为暴露日与 675 个对照日比较，第二次将从患者临床确诊脑死亡到器官获取期间的 135 天作为暴露日与 595 个对照日比较。结果显示，虽然暴露日的 EICU 占用率仍较高，但这两种情况下暴露日与因 EICU 床位占用导致的救护车分流增加均无统计学显著关联。这一结果表明，研究结果可能受到样本定义等因素的影响，也提示后续研究需要进一步优化样本选择和研究方法。
研究结论与讨论
该研究明确指出，脑死亡器官捐献者在 EICU 停留时间更长，导致 EICU 床位占用率升高，进而引发更多救护车分流。这一发现揭示了当前医疗资源分配中存在的问题，即在保障脑死亡器官捐献者护理的同时，如何避免对其他重症患者的救治产生不利影响。
研究还发现，日本全国 ICU 占用率在新冠疫情期间约为 50%，而本研究中 EICU 的中位占用率为 71%，且脑死亡捐献者存在时占用率更高。虽然救护车分流与死亡率之间的直接联系尚不明确，但分流会导致患者现场急救时间延长，而近期研究表明，现场急救时间延长与创伤患者死亡率增加相关。这一系列关联进一步凸显了优化 ICU 资源分配的紧迫性。
不过，该研究也存在一定的局限性。它是单中心回顾性研究，样本具有区域性，外部有效性受限。敏感性分析中样本量较小，可能影响结果的准确性。此外，研究未评估被分流患者的救治结果，存在回顾性偏差，且未考虑急诊室拥挤、人员配备等其他影响因素，也未探讨脑死亡捐献者对其他患者 ICU 入院决策的直接影响。
尽管存在不足，但该研究意义重大。它揭示了脑死亡器官捐献者管理与救护车分流之间的关系，为优化 ICU 资源分配提供了方向。未来研究应致力于完善这些不足，在保障器官捐献工作的同时，最大程度减少救护车分流对重症患者的影响，构建更加合理、高效的医疗资源分配体系。
