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在伊拉克卫生系统面临诸多挑战且非传染性疾病（NCD）负担沉重的背景下，研究人员开展了将糖尿病和高血压（DM/HTN）护理从二级医院下放到基层医疗诊所的定性研究。结果表明该项目有成效但也面临挑战，此研究为伊拉克及其他地区 NCD 护理下放提供参考。
在伊拉克，多年的武装冲突、制裁、宗派暴力和政治不稳定让公共卫生系统千疮百孔，难以稳定提供高质量的医疗服务。与此同时，非传染性疾病（NCD）成为了伊拉克人的健康 “杀手”，在 2019 年，NCD 导致了约 67% 的死亡。虽然伊拉克制定了相关政策，但 NCD 护理仍集中在高级卫生系统层面，基层护理十分有限。而且，针对流离失所人群的 NCD 护理模式也鲜为人知。在这样的困境下，开展一项关于 NCD 护理模式的研究迫在眉睫，它能帮助找到更适合的护理方式，改善人们的健康状况。
为此，伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）等机构的研究人员进行了一项定性研究。研究聚焦于伊拉克库尔德斯坦地区杜胡克省苏美尔区，探究将糖尿病（DM）和高血压（HTN）护理从二级医院下放到基层医疗中心（PHCCs）的情况。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为解决当地 NCD 护理难题提供了重要参考。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了定性半结构化访谈，样本涵盖患者、医疗服务提供者和利益相关者。通过目的抽样选取参与者，以确保样本的代表性。在分析数据时，运用了迭代内容分析法，结合归纳和演绎主题分析方法，从多个角度深入剖析访谈数据，挖掘有价值的信息。
研究结果如下：
- 项目实施背景与卫生系统投入：杜胡克卫生系统资金有限，依赖中央拨款和国际非政府组织资助，这使得其在实施政策时缺乏自主性。在药品和设备方面，项目围绕药品供应展开，但供应与需求不匹配，经常出现药品和设备短缺的情况。而且，基层医疗中心人员不足、工作负担重，培训也存在不足。信息系统方面，缺乏正式的沟通和信息共享，转诊依赖患者手动传递信息。
- 中间目标达成情况
- 可及性和覆盖范围：项目显著改善了患者的就医可及性，减少了就医距离和成本，尤其方便了老年患者和经济困难的患者。基层医疗中心对当地居民和国内流离失所者（IDPs）一视同仁，提供免费医疗服务，不过有合并症的患者仍需在多个医疗机构就诊。
- 质量和安全性：二级医院工作量减少，患者就诊时间延长，部分患者的临床指标有所改善，多数患者对基层医疗中心的护理感到满意，但也有患者认为基层医生专业知识不足。
- 响应性：患者对基层医疗中心的隐私保护、设施拥挤等问题有所抱怨，但也认可医生的态度和熟悉度。
- 整合、连续性和标准化：不同卫生系统层面之间的转诊存在信息共享障碍，基层医疗中心在人员和药品方面的连续性不足，而且护理标准化方面存在问题，例如处方不规范。
- 可持续性：国际红十字委员会（ICRC）为确保项目可持续性做出诸多努力，如支持当地卫生部门培训、制定交接计划等。然而，卫生部门在资金和人员方面存在问题，导致项目在 ICRC 支持结束后面临挑战，患者就诊人数下降。
研究结论和讨论部分指出，将 NCD 护理下放到基层在人道主义背景下是可行且可接受的，能够提高就医可及性。但项目实施和可持续性受到多种因素影响，如卫生系统投入的持续供应、患者对服务的信任等。这一研究为伊拉克其他地区和其他国家的人道主义环境下 NCD 护理下放提供了宝贵经验。未来应加强基层 NCD 护理的整合，采用 “全危害” 方法进行卫生系统规划，同时注重可持续融资，将流离失所人群纳入其中。此外，还可以借鉴艾滋病护理的经验，探索社区护理模式，加强护理人员培训，提高护理质量。此研究成果对推动全球 NCD 护理发展具有重要意义，为改善人道主义背景下人们的健康状况提供了新的思路和方向。
