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为解决跨性别（TG）青少年在接受性别肯定激素治疗（GAHT）前血栓风险评估与管理缺乏统一规范的问题，研究人员开展了血液科医生照护 TG 青少年相关研究。结果显示多数医生有照护经验但存在知识差异，建议多项干预措施。该研究为改善 TG 青少年医疗照护提供依据。
在当今社会，青少年群体中跨性别（TG）现象逐渐受到关注。据统计，高达 3.3% 的青少年认为自己属于跨性别或性别多元群体。这一群体面临着诸多困境，他们遭受暴力、侵害和歧视的概率远超顺性别同龄人，由此产生了众多健康差距 。性别焦虑（Gender Dysphoria）在部分 TG 青少年中存在，这是一种因性别认同与出生时被指定的性别不一致而产生的痛苦情绪，严重时甚至可能导致自杀，未经治疗的性别焦虑患者自杀企图比普通人群高出 9 倍。
而性别肯定激素治疗（GAHT）成为缓解性别焦虑的关键手段，它能促进符合个体性别认同的第二性征发育，显著降低自杀风险，提升幸福感，改善抑郁、焦虑等心理状态以及生活质量和身体形象 。不过，GAHT 也带来了新的问题。外源性雌激素用于顺性别女性避孕或激素替代疗法时，会引发止血系统的促血栓变化，增加血栓形成风险；外源性睾酮则与顺性别男性的红细胞增多症相关，对于其是否会增加血栓风险，研究结果并不统一 。在 TG 人群中，GAHT 相关的血栓风险数据更是匮乏。因此，存在血栓风险因素的 TG 青少年在开始 GAHT 前，常被转诊至血液科进行评估。但由于缺乏明确数据和指南，临床医生只能依据有限信息做出决策，在血栓风险与 GAHT 的心理益处之间艰难权衡。
为了深入了解这一复杂现状，来自美国中西部地区多个医疗机构（辛辛那提儿童医院医疗中心、全国儿童医院、莱利儿童医院、匹兹堡儿童医院）的研究人员开展了此项研究 。他们对 15 名血液科医生进行了半结构化访谈，试图揭示这些医生照护 TG 青少年的经历、舒适度，探索在 GAHT 前推荐血栓预防措施的情况，并收集他们对于改善照护舒适度的建议。
研究结果如下：
- 参与者特征：15 名血液科医生中，平均年龄 47.5 岁，多数为白人、顺性别女性，儿科血液科医生占比 80% 。他们每周平均诊治一定数量的青少年和年轻成人患者，大多有照护 TG 青少年和年轻成人的经验。
- 教育与培训情况：部分医生（20%）未接受过照护 TG 青少年的培训，多数医生（73%）接受过相关教育，但多在正式培训结束后，主要通过专业会议、当地讲座等方式获取知识。
- 照护舒适度：虽无医生表示对照护 TG 青少年感到不适，但舒适度存在差异。部分医生因 GAHT 血栓风险数据缺乏、州法律限制等因素影响舒适度 。在对性别过渡过程、性别术语的熟悉程度以及询问性别、名字和代词的自信程度上，医生们也表现出不同程度的差异。
- 改善照护舒适度的干预措施：医生们提出多种建议，如开展教育干预，涵盖性别相关术语、GAHT 结果等内容；进行临床干预，提供心理健康资源、制定询问脚本等；优化电子病历，提前识别 TG 青少年；提供专业临床支持等。
- 照护高血栓风险 TG 青少年的经历：部分医生（26.7%）为开始 GAHT 的 TG 青少年推荐并开具了血栓预防药物，主要针对使用雌激素 GAHT 且存在多种血栓风险因素的患者 。还有部分医生评估后未推荐或开具药物，医生们表示决策受数据限制，常需向患者和家属说明数据不足的情况。
研究结论和讨论部分指出，随着 TG 青少年数量增加，血液科医生对其血栓风险评估的需求也会上升 。当前医生在照护 TG 青少年方面虽有一定经验，但培训不足导致知识和实践存在差异，影响照护质量。通过针对性教育、优化电子病历等干预措施，有望提高医生照护 TG 青少年的舒适度和信心，进而改善这些青少年的健康状况 。然而，该研究存在局限性，样本仅来自美国中西部，可能无法推广至其他地区。但这一研究仍是探索血液科医生在 TG 青少年照护领域的重要一步，为后续研究和临床实践改进奠定了基础，对优化 TG 青少年医疗照护具有重要意义。该研究成果发表在《Blood Vessels, Thrombosis 》。
研究人员采用的主要关键技术方法为：从美国中西部地区的多个儿科和成人医疗机构招募血液科医生作为研究对象，通过随机抽样确定参与者。采用半结构化访谈的方式收集数据，访谈内容基于计划行为理论、既往团队研究成果和现有文献设计。访谈通过虚拟视频会议进行并录音转录，之后由研究人员进行编码和分析，运用 NVivo 软件对数据进行整理，使用 GraphPad Prism 软件生成描述性统计结果。
