综述：Janus激酶抑制剂治疗银屑病关节炎：系统评价和网状Meta分析的证据

这篇综述通过网状Meta分析系统评估了Janus激酶抑制剂（JAKis）在银屑病关节炎（PsA）中的疗效与安全性，证实大多数JAKis在ACR20/50/70、PASI75等核心指标上显著优于安慰剂，其中乌帕替尼（upadacitinib）展现出相对优势，但安全性需谨慎评估。研究为PsA个体化治疗提供了循证依据。

　　

银屑病关节炎的靶向治疗新进展：JAK抑制剂的疗效与安全性全景分析

引言
银屑病关节炎（PsA）作为一种与银屑病相关的异质性疾病，累及关节、肌腱和皮肤，全球患病率约3%。其发病机制涉及IL-23/Th17轴异常激活，而Janus激酶（JAK）作为细胞内信号转导的关键介质，成为治疗PsA的重要靶点。

方法学创新
研究团队通过系统检索MEDLINE等数据库，纳入8项随机对照试验（RCTs），采用修订版Cochrane偏倚风险评估工具2.0进行质量评价。通过频率学框架下的随机效应网状Meta分析，比较了包括乌帕替尼、托法替尼（tofacitinib）等5种JAK抑制剂的疗效差异，并构建了以安慰剂为共同对照的网络模型。

疗效数据亮点

• 关节症状改善：所有JAKis（除brepocitinib 10mg外）均显著提高ACR20应答率，其中乌帕替尼30mg表现突出，其ACR70达标率是托法替尼10mg的5.98倍（95%CI 2.10-17.04）。
• 皮肤病变控制：各药物PASI75应答率均优于安慰剂，乌帕替尼30mg组达76.3%。
• 特殊体征缓解：乌帕替尼30mg在指炎消退（RR=1.52 vs deucravacitinib）和附着点炎缓解（RR=2.35 vs brepocitinib）方面具有统计学优势。

安全性考量
尽管乌帕替尼30mg组严重不良事件（SAEs）发生率高于安慰剂（RR=1.82），但与其他JAKis无显著差异。值得注意的是，近期监管机构对JAKis的心血管风险警示提示需权衡风险效益比。

临床启示与展望
该分析首次系统比较了JAKis在PsA领域的直接与间接证据，为临床决策提供层级化参考。未来需开展更长随访期的头对头研究，并探索生物制剂经治患者的差异化应答规律。当前证据支持将JAKis作为传统合成DMARDs失败后的重要选择，但需结合患者个体特征进行精准化治疗。