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免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎伴房室传导阻滞（AVB）时，起搏治疗的作用尚不明确。研究人员开展了 ICI 相关 AVB 起搏治疗的单中心队列研究。结果显示该治疗安全有效，AVB 恢复率较高。这为临床治疗提供了重要依据。
免疫检查点抑制剂（ICI）在晚期癌症治疗中广泛应用，显著改善了临床结局。然而，它却带来了一个棘手的问题 ——ICI 相关心肌炎。这种心肌炎虽不常见，但病死率高，尤其是当它伴有房室传导阻滞（AVB）时，情况更为危急。一旦出现 AVB，往往需要进行起搏治疗来维持心脏正常跳动。可令人困扰的是，对于 ICI 相关 AVB 的起搏治疗，其安全性和有效性一直缺乏足够的数据支持，患者的临床病程和预后也未得到深入研究。在这样的背景下，为了弄清楚 ICI 相关 AVB 起搏治疗究竟效果如何、安不安全，北京协和医院的研究人员展开了一项意义重大的研究。
研究人员开展的是一项回顾性单中心队列研究。他们对 2019 年 5 月 1 日至 2024 年 4 月 30 日期间，在北京协和医院住院的 ICI 相关心肌炎患者进行了连续筛查，将其中被诊断为 ICI 相关 AVB 且接受了临时和（或）永久起搏治疗的患者纳入研究。
研究结果主要围绕以下几个方面：
- 基线特征：在 43 例 ICI 相关心肌炎患者中，11 例（25.6%）患有 AVB 并接受了起搏器植入。患者平均年龄 64.5±8.6 岁，女性占 18.2% 。常见合并症有高血压（81.8%）、糖尿病（54.5%）等，肺癌（54.5%）是最常见的恶性肿瘤，帕博利珠单抗（54.5%）是最常用的 ICI。从首次使用 ICI 到首次起搏治疗的中位时间为 30（24，51）天 。多数患者出现呼吸困难（63.6%）、胸痛或胸闷（54.5%）等症状，部分患者还伴有晕厥、心室心动过速等情况。
- 随访结果：所有患者至少随访 90 天，中位随访时间 187.0（14.0，377.0）天 。90 天生存率为 72.7%（8/11），长期生存率为 63.6%（7/11）。11 例患者中有 4 例（36.4%）房室传导恢复，在去除临时起搏器后未出现 AVB 复发。在接受临时起搏治疗的患者中，部分患者后续根据房室传导恢复情况，分别接受了永久起搏器植入或更换为临时永久起搏器（TPPM） 。
- 安全终点：仅 1 例（9.1%）出现临时主动固定电极脱位，未发生与设备相关的感染。右心室起搏参数包括起搏阈值、感知幅度和阻抗均在可接受范围内。
研究结论表明，ICI 相关 AVB 的起搏治疗安全有效，且有相当比例（36.4%）的 ICI 相关 AVB 病例能够恢复。在初始起搏治疗时，带有主动固定电极的临时起搏器可能是一个合理的选择。这一研究为临床医生在面对 ICI 相关 AVB 患者时，制定起搏治疗方案提供了重要的参考依据，有助于提高患者的生存率和生活质量，对推动该领域的临床治疗发展有着重要意义。
在研究方法上，主要采用了回顾性分析患者病历的方法。从住院患者的电子病历中提取基线临床数据，从手术报告中获取起搏策略、参数及相关并发症信息。同时，对患者进行随访，收集随访数据，部分患者通过电话随访。利用这些数据，进行统计分析，包括对连续变量和分类变量的不同统计检验方法，以及使用 Kaplan-Meier 方法分析终点事件发生时间等。
总之，这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上的研究，针对 ICI 相关 AVB 起搏治疗的关键问题进行了深入探索，为临床实践提供了宝贵的经验和证据，虽然存在一定局限性，但为后续进一步研究指明了方向，有望推动相关领域不断发展，让更多患者受益。
