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肾功能不全合并肾结石的治疗存在挑战。研究人员开展了比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）和标准经皮肾镜取石术（SPCNL）治疗此类疾病的研究。结果显示两者效果相近，MPCNL 输血率更低、住院时间更短。该研究为临床治疗提供了参考。
在泌尿系统疾病的领域中，肾结石是一种常见病症，全球约 1 - 13% 的人口受其困扰，我国的患病率约为 6.4%。而慢性肾脏病（CKD）同样不容小觑，它影响着全球 0.8 - 17.5% 的尿路结石患者。对于同时患有肾结石和肾功能不全的患者来说，治疗过程面临诸多难题。一方面，手术不仅要追求较高的结石清除率（SFR），还要尽可能保护肾功能，减少严重并发症的发生；另一方面，经皮肾镜取石术（PCNL）虽被推荐用于治疗直径大于 2 cm 的肾结石，但它属于有创操作，会带来出血、感染等风险。在我国，PCNL 主要分为标准经皮肾镜取石术（SPCNL）和微创经皮肾镜取石术（MPCNL），两种术式各有优劣，然而，它们在肾功能不全患者中的安全性和有效性尚不明确，相关对比研究也较少。为了解决这些问题，中山市人民医院的研究人员开展了一项回顾性研究。
研究人员回顾分析了 2018 年 1 月至 2023 年 6 月在中山市人民医院接受 PCNL 治疗的 320 例肾功能不全（eGFR <60 mL/min/1.73 m2）且患有肾结石患者的数据，其中 164 例接受 MPCNL 治疗，156 例接受 SPCNL 治疗 。研究主要运用了回顾性分析方法，从医院数据库获取患者资料，包括病史、体检、尿培养、肾功能测试和非增强 CT 等。同时采用了特定的手术操作技术，详细记录手术过程中的各项数据，术后通过非增强 CT 计算结石清除率，评估血红蛋白（HGB）变化、肾功能（eGFR 和 CKD 分期）及并发症（依据 Clavien - Dindo 系统分类）。
研究结果表明，MPCNL 组和 SPCNL 组的结石清除率分别为 67.1% 和 67.9%，二者无显著差异（P = 0.867）。术后 1 个月，两组患者的总体 eGFR 均显著提高（P < 0.001），且两组间术后 eGFR 的变化量相当（P = 0.317） 。进一步根据 CKD 分期分析，多数患者肾功能稳定或改善，MPCNL 组和 SPCNL 组中肾功能稳定、改善和恶化的患者比例分别为 50.0%（n = 82） vs. 53.8%（n = 84）、39.0%（n = 64） vs. 42.4%（n = 66）和 11.0%（n = 18） vs. 3.8%（n = 6），组间差异无统计学意义（P = 0.053） 。在并发症方面，两组总体术后并发症发生率无显著差异（P = 0.103） ，但 SPCNL 组的输血率显著高于 MPCNL 组（16.7% vs. 7.9%，P = 0.017），且 MPCNL 组患者的住院时间更短（4.57 ± 3.14 vs. 7.16 ± 4.05 天，P < 0.001） 。
综合研究结果和讨论部分，MPCNL 和 SPCNL 在治疗肾功能不全合并肾结石患者时都具有积极作用。两种术式都有可接受的结石清除率和并发症发生率，多数患者术后肾功能稳定或改善。不过，MPCNL 在降低输血率和缩短住院时间方面具有一定优势。这一研究为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考，有助于医生根据患者具体情况制定更合适的治疗策略，改善患者的治疗效果和预后。但该研究也存在局限性，如单中心回顾性研究、样本量较小、仅纳入接受钬激光碎石术的患者、术后随访时间较短等，未来还需要更大规模的多中心前瞻性研究加以验证。此次研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域的研究和临床实践贡献了有价值的信息，推动了肾功能不全合并肾结石治疗领域的发展。
