编辑推荐：
为探究葡萄糖与淋巴细胞比值（GLR）与女性冠状动脉搭桥术（CABG）后长期死亡率的关系，研究人员分析 MIMIC 数据库。结果发现 GLR 与死亡率呈 U 型关联，GLR 为 80 时风险最低。该研究为预测女性 CABG 术后死亡率提供新依据。
在心血管疾病的治疗领域，冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是全球范围内应用广泛的心血管外科手术，被视为治疗复杂多支冠状动脉疾病、左主干疾病、糖尿病或左心室功能降低患者的金标准。然而，尽管 CABG 技术在过去十年取得显著进步，但手术结果存在性别差异这一问题却不容忽视。在美国，每年有超 37 万患者接受 CABG，其中约 30% 为女性，可女性患者的死亡率却一直高于男性。在冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）的治疗上，虽然整体有所进展，但针对女性患者的治疗效果提升有限。这凸显出在临床实践中，将女性视为一个独特群体进行研究的重要性，明确影响女性 CABG 手术结果的危险因素迫在眉睫。
葡萄糖与淋巴细胞比值（Glucose-to-Lymphocyte Ratio，GLR）作为一个新兴的炎症标志物，它综合了血清葡萄糖水平和外周淋巴细胞计数，能反映葡萄糖代谢和全身炎症状态。已有研究表明，GLR 在急性心肌梗死、动脉粥样硬化性心血管疾病等病症中，对急性死亡率和预后有预测作用。但在 CABG 领域，关于 GLR 的研究非常有限，尤其是针对高风险女性患者的高质量研究更是稀少。在此背景下，吉林大学第二医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估 GLR 与女性 CABG 术后长期死亡率之间的关系，该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员为开展此项研究，从美国重症监护医学信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care，MIMIC）收集数据，该数据库包含了贝斯以色列女执事医疗中心 ICU 患者的高质量数据。研究对象为 18 岁以上、首次入住 ICU 且接受 CABG 手术的女性冠心病患者。研究人员通过排除男性患者、缺失首日 ICU 空腹血糖和淋巴细胞计数数据的患者以及重复入住 ICU 的患者，最终确定了 592 名符合条件的女性患者。研究采用回顾性队列研究方法，运用 Cox 比例风险模型评估 GLR 与死亡率的关系，并使用限制立方样条函数分析两者间的非线性关系。同时，通过敏感性分析和亚组分析来验证研究结果的可靠性，还利用多重填补法（Multivariate Imputation by Chained Equations，MICE）处理缺失数据。
在研究结果方面，首先是基线特征。研究对象平均年龄 70.0 岁，平均 BMI 为 30.6kg/m2 。根据 GLR 水平分为四个四分位数组（Q1<41、Q2：41 - 57、Q3：58 - 80、Q4>81），不同组在年龄、高血压患病率、白细胞计数、钾、游离钙、尿素氮和急性生理学与慢性健康状况评估 III（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III，APS III）评分等方面存在显著差异。高 GLR 四分位数组的患者往往年龄更大，尿素氮水平和 APS 评分更高，高血压患病率和白细胞计数更低。
其次是 GLR 与死亡率的关联。多变量回归分析显示，GLR 与死亡率显著相关，低和高 GLR 水平均与死亡风险增加有关。调整混杂因素后，与 Q2 组相比，Q1、Q3 和 Q4 组两年死亡率的风险比（Hazard Ratio，HR）分别为 5.62（95% CI：1.71 - 18.48）、1.65（95% CI：0.45 - 5.98）和 3.3（95% CI：1.04 - 10.49），三、四、五年的结果也呈现相似模式。限制立方样条（RCS）曲线表明，GLR 与女性患者死亡风险呈 U 型关系，拐点为 GLR = 80。GLR 为 80 时死亡风险最低，高于此阈值，死亡风险非线性增加（HR 1.016，95% CI：1.003 - 1.029，P = 0.0186）；低于 80 时，GLR 与死亡率呈负相关（HR 0.965，95% CI：0.937 - 0.995，P = 0.0221）。
最后是敏感性分析。研究人员进行了多种情景下的敏感性分析，基于高血压、2 型糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病、急性肾衰竭、序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）和 APS 等进行分层分析。结果显示，在大多数亚组中，GLR 与死亡率的关联无显著差异，但在部分亚组中存在差异。同时，通过多重填补处理缺失数据后，逻辑回归验证了结果的稳定性。
在研究结论和讨论部分，研究证实了 GLR 与女性 CABG 术后长期死亡率之间存在显著的 U 型关联，GLR 为 80 时死亡率风险最低。这一发现意义重大，GLR 作为一种新型炎症标志物，可从常规血液参数中获取，具有成本效益高、操作简单和临床适用性强等优点。对于临床医生而言，监测女性 CABG 患者的 GLR 水平，有助于识别高死亡风险患者，为早期干预提供依据。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究无法确定因果关系、未评估 ICU 住院期间 GLR 的变化、部分患者因数据缺失被排除可能导致结果有偏差等。未来需要前瞻性多中心研究进一步验证这些结果，以提升研究结论的普适性。
