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脑出血（ICH）危害大，现有治疗存在局限，纤溶治疗效果存争议。研究人员开展 “脑出血纤溶治疗后血肿消退速度对功能预后影响” 的研究，发现 24h 内血肿体积减少超 50% 的患者预后更好。这为脑出血治疗提供新思路。
在医学领域，脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）一直是个令人头疼的难题。它就像一颗 “不定时炸弹”，一旦爆发，往往伴随着高达 40% 的死亡率，即便有幸存活，患者也大多会留下严重的后遗症。脑出血发生后，不仅会造成初始的脑损伤，后续血肿对周围脑组织的压迫以及血肿降解产物还会引发二次脑损伤，导致血肿周围缺血和水肿，进一步加重病情。
以往，人们尝试了多种治疗方法。开颅显微手术清除血肿，本以为能减少脑损伤、改善病情，可两项随机对照试验却表明，手术带来的脑组织损伤超过了预期的治疗效果，未能改善患者的预后。后来，一些微创外科手术应运而生，期望能超越开颅手术。其中，用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行的纤溶治疗，在三项随机试验中虽证实了可行性和安全性，但奇怪的是，却未能改善患者的长期预后。究竟是哪里出了问题呢？有人猜测可能与干预时机、治疗结束时的残余血肿量有关，可血肿体积减少的速度却一直未被深入研究。为了弄清楚这个问题，来自德国哥廷根大学医学中心（University Medical Center G?ttingen）等机构的研究人员展开了一项重要研究 ，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员开展的是一项回顾性观察研究。他们从 2010 年到 2020 年，筛选出符合纤溶治疗标准、自发性幕上脑出血的连续患者。这些患者被排除了接受开颅血肿清除术、保守治疗、创伤性 ICH 或由血管病变、肿瘤引起的继发性 ICH 等情况，原发性脑室出血无实质内出血的患者也不在研究范围内。研究人员利用导航系统将导管置入血肿，注入 rtPA 并进行引流，通过特定软件测量不同时间点的血肿体积 ，计算相对体积减少量，以改良 Rankin 量表（mRS）评估出院时的功能预后，mRS≤4 被视为较好的预后。同时，还统计了再出血、手术部位感染等情况，并进行多变量回归分析确定独立的预后预测因素。
在研究结果方面，研究人员共分析了 280 例患者。这些患者的平均年龄为 69.6 岁，男性占 46% ，多数患者存在动脉高血压，超半数患者在发病时正在服用抗凝或抗聚集药物。大部分患者的血肿位于基底节区或脑叶，且不少患者的血肿延伸至脑室系统。
从血肿体积减少情况来看，首次注射 rtPA 对总体相对体积减少贡献最大。28% 的患者在 24h 内血肿体积减少至少 50%，46% 的患者在治疗 24h 后残余血肿体积小于 30ml ，27% 和 36% 的患者分别在 48h 和 72h 后残余血肿体积≤15ml。而且，患者入院时服用的血液稀释剂与 24h 内≥50% 的相对血肿体积减少呈负相关，与其他因素无明显相关性。
在功能预后方面，出院时 mRS≤3 的患者仅占 7%，mRS 为 4 的患者占 43% 。24h 内相对体积减少至少 50% 的患者，出院时达到 mRS 4 的几率比减少不足 50% 的患者高四倍；24h 后残余血肿体积小于 30ml 的患者，出院时达到 mRS≤4 的几率高两倍；48h 后残余血肿体积小于 15ml 的患者，达到 mRS≤4 的几率高三倍。多变量回归分析显示，年龄、入院时 GCS 评分、初始血肿体积、脑室出血（IVH）情况以及 24h 后血肿体积减少超过 50%，都是出院时预后的独立预测因素。
研究结论表明，在接受纤溶治疗的 ICH 患者中，24h 内血肿体积快速减少至少 50%，能带来良好的预后。这意味着，不仅血肿减少的量很重要，减少的速度同样关键。这一发现支持了血肿体积减少速度对功能预后有显著影响的假设，为脑出血的治疗提供了新的方向和依据。未来，医生在制定治疗方案时，或许可以更加关注血肿体积减少的速度，以此来提高患者的治疗效果和预后质量。但该研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计、缺乏长期功能预后数据以及单中心研究等，这些都可能影响研究结果的普遍性。不过，其涉及大量连续患者队列并进行全面体积分析的优势，也为后续研究奠定了一定基础。
