尿道板横断联合腹侧白膜切开术在重度近端尿道下裂伴阴茎弯曲矫正中的应用及早期疗效分析

本研究针对重度近端尿道下裂(proximal hypospadias)伴严重阴茎弯曲(VC>30°)的矫正难题，由土耳其安卡拉比尔肯特市医院团队回顾性分析32例接受尿道板横断术(UPT)联合腹侧白膜切开术患者的临床数据。研究发现71.8%病例需联合腹侧白膜切开才能完全矫正弯曲，采用分期手术(STAG/STAC)后总体成功率53.2%，但术后尿道皮肤瘘(12.5%)和尿道口狭窄(12.5%)仍是主要并发症。该研究为重度近端尿道下裂的术式选择提供了重要循证依据，强调分期手术在残余弯曲矫正中的优势。

　　

研究背景与意义
尿道下裂作为最常见的先天性泌尿生殖系统畸形之一，其手术修复始终是小儿泌尿外科领域的重大挑战。其中，重度近端尿道下裂伴严重阴茎弯曲(ventral curvature, VC)的病例尤为棘手——据统计约26%患者弯曲角度超过90°，传统背侧折叠术(dorsal plication)不仅可能导致阴茎缩短，还存在高达40%的弯曲复发风险。更关键的是，现有研究对是否必须横断尿道板(urethral plate transection, UPT)存在争议：支持者认为这是彻底矫正弯曲的必要步骤，反对者则担忧会破坏尿道连续性并增加并发症。

正是在这样的临床争议背景下，土耳其卫生部附属医院与安卡拉比尔肯特市医院联合团队开展了一项开创性研究。他们系统分析了2019-2022年间32例接受UPT手术的重度近端尿道下裂患儿资料，首次全面评估了UPT联合腹侧白膜切开术(ventral corporotomies)的早期疗效，相关成果发表在《Scientific Reports》上，为这一争议性问题提供了重要循证依据。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入标准为原发性近端尿道下裂伴VC>30°且接受UPT的患儿（排除既往手术失败病例）。所有病例术前均行人工勃起试验(artificial erection test)，根据弯曲矫正情况选择术式：单纯UPT矫正者采用分期修复（STAG：分期管状自体移植物修复；STAC：矫直闭合修复），需联合腹侧白膜切开者则行三阶段手术。移植物选择包含包皮(16例)和口腔黏膜(15例)，术后通过尿道造影和随访评估并发症。

主要研究结果
1. 手术方案与弯曲矫正
数据显示，仅28.2%病例通过单纯UPT完全矫正弯曲，而71.8%需要追加腹侧白膜切开。值得注意的是，26例VC>90°患者全部需要联合手术，且术中采用"三切口"技术——在阴茎体腹侧作三个平行切口以充分延长尿道板。这种创新性操作使得术后即时弯曲矫正率达100%，但随访发现7例(21.9%)出现<30°的残余弯曲，需二次背侧折叠。

2. 术式选择与并发症
不同术式的并发症谱呈现显著差异：Bracka组以尿道皮肤瘘为主(37.5%)，STAG组移植物狭窄率达25%，而STAC组整体并发症最低(26.6%)。特别值得关注的是，使用包皮移植的病例并发症发生率是口腔黏膜组的1.8倍，提示移植物来源可能影响预后。

3. 分期手术的优势
研究证实分期手术具有独特价值：第一阶段术后4-12个月的间隔期，不仅允许移植物充分血管化，还能及时发现并矫正残余弯曲。例如3例纤维化移植物均在二期手术前得到修正，避免了复杂尿道重建。这种"分步走"策略最终使所有病例顺利完成尿道成形术。

结论与展望
该研究首次系统论证了UPT在重度近端尿道下裂治疗中的关键地位：当VC>30°时，单纯背侧折叠术效果有限，而UPT联合腹侧白膜切开能实现更持久的阴茎矫直。但研究也揭示出严峻现实——即使采用最优化方案，术后并发症仍高达46.8%，特别是STAG组的移植物相关问题突出，这提示未来需改进移植物处理技术。

从临床实践角度，研究提出了三大核心建议：①所有近端尿道下裂手术必须包含人工勃起试验；②VC>90°应常规准备腹侧白膜切开；③分期手术更适合移植物需求病例。这些发现不仅为手术决策树提供了关键节点依据，更推动学界重新审视尿道板保留与否的权衡标准。

值得关注的是，研究存在样本量有限(32例)和随访期短(最长3年)的局限性，特别是缺乏青春期后阴茎功能数据。正如作者强调，未来需要多中心研究验证腹侧白膜切开对勃起功能的长期影响，以及不同移植物对尿道弹性的作用。这些问题的解答，将最终帮助建立个体化治疗指南，让更多复杂尿道下裂患儿获得功能与美观俱佳的治疗结果。