神经移植神经吻合术后并发症的预测因素：基于NSQIP数据库的多学科分析

本研究通过美国外科医师学会国家质量改进计划(ACS NSQIP)数据库，首次对3209例神经移植神经吻合术患者进行多因素分析，发现异常白细胞(WBC)、贫血、改良衰弱指数(mFI-5)≥1、ASA分级≥3和手术时间>5.29小时是30天发病率的独立预测因子，而透析是死亡率的关键预测指标，为术前风险评估提供了重要依据。

　　

周围神经损伤是临床常见问题，尤其在上肢创伤中更为普遍。这类损伤往往导致患者长期功能障碍，对年轻活跃人群的生活质量造成严重影响。虽然神经移植术(nerve grafting)和神经转移术(nerve transfer)等技术能有效修复神经缺损，但关于术后并发症的预测因素一直缺乏大规模研究数据。既往单中心研究报道的并发症发生率仅为2.91%，但这一结果可能低估了真实风险。在此背景下，研究人员开展了一项基于全国性数据库的多学科分析，旨在揭示影响神经移植神经吻合术(neurorrhaphy)短期预后的关键因素。

该研究团队利用美国外科医师学会国家质量改进计划(ACS NSQIP)数据库，筛选2007-2021年间接受神经移植神经吻合术的3209例患者数据。研究采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定手术时间临界值，并通过单变量和多变量逻辑回归模型评估各因素与30天并发症的关联性。所有统计分析均使用SPSS 29版完成。

研究结果显示，患者平均年龄为46.5±16.7岁，男性占56.9%。30天总体并发症发生率为11.1%，其中最常见的是需要输血的出血(4.27%)和表浅手术部位感染(2.8%)。单变量分析识别出9个术前变量和1个术中变量与30天发病率显著相关。多变量模型最终确定5个独立预测因子：异常WBC(OR 2.061)、贫血(OR 2.233)、mFI-5≥1(OR 1.411-1.725)、ASA分级≥3(OR 1.424)和手术时间>5.29小时(OR 5.887)。对于30天死亡率，透析显示出最强的预测价值(OR 26.513)。

在讨论部分，作者重点分析了几个关键发现。首先，手术时间超过5.29小时使并发症风险增加近6倍，这可能与手术创伤程度和麻醉暴露时间有关。其次，改良衰弱指数(mFI-5)作为评估患者生理储备的指标，其预测价值得到验证。值得注意的是，虽然女性性别在单变量分析中显示关联，但在多变量模型中未保持显著性，提示性别差异可能与其他协变量存在混杂。透析患者的极高死亡风险(OR 26.513)特别值得关注，这可能反映终末期肾病患者的多系统功能障碍。

这项发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》的研究具有重要临床意义。研究首次在大规模人群中系统评估了神经移植术后的并发症预测因素，为术前风险评估提供了客观依据。建立的预测模型有助于识别高风险患者，指导围手术期管理决策。特别是对于衰弱(mFI-5≥1)、ASA分级≥3或预计长时间手术的患者，应考虑加强监测和干预措施。对透析患者则需充分告知手术风险，权衡手术必要性。这些发现不仅优化了患者选择标准，也为制定个体化治疗方案奠定了基础，最终有望改善神经修复手术的整体预后。