Mohs显微描记手术与广泛局部切除术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的疗效比较：一项荷兰回顾性队列研究

本研究针对隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)术后高复发率问题，通过荷兰三所大学医学中心2000-2022年的病理数据，比较Mohs显微描记手术(MMS)与广泛局部切除术(WLE)的疗效。结果显示MMS组6.2年随访零复发，显著优于WLE组13%的复发率，为临床实践提供了循证依据，支持NCCN指南推荐MMS作为DFSP首选治疗方案。

　　

隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，虽然转移风险低(<5%)，但其浸润性生长模式和难以肉眼判断的肿瘤边界给治疗带来巨大挑战。这种肿瘤常表现为无症状、缓慢生长的硬化性斑块，导致诊断延迟。更棘手的是，即使采用3厘米切缘的广泛局部切除术(WLE)，仍有超过50%的病例无法完全切除，复发率高达0.9-23%。这种状况促使研究人员探索更有效的治疗手段。

荷兰的研究团队注意到，尽管美国NCCN指南和欧洲EDF-EADO-EORTC指南推荐Mohs显微描记手术(MMS)作为DFSP首选治疗方案，但荷兰多数大学医学中心仍主要采用WLE。为明确两种术式的实际疗效差异，来自荷兰伊拉斯谟大学医学中心等机构的研究人员开展了一项大规模回顾性队列研究，结果发表在《EJC Skin Cancer》上。

研究团队采用荷兰全国病理数据库(Palga)2000-2022年的数据，纳入三所大学医学中心治疗的393例DFSP患者。通过长期随访（平均8.6年）和严格的病理学评估，比较MMS与WLE的复发率差异。研究特别关注了手术切缘状态、达到组织学清除所需的手术次数等关键指标。

研究结果显示，在平均9.8年随访中，仅接受WLE治疗的209例患者中有27例(13%)出现复发，其中85%发生在术后5年内。值得注意的是，即使切缘阴性仍有2%复发率，切缘阳性者复发率高达11%。相比之下，接受(慢)MMS治疗的184例患者在平均6.2年随访中零复发。这一结果与既往报道的MMS 0-1.7%复发率高度一致。

手术效果方面，MMS展现出显著优势：99%患者通过一次MMS治疗（可能包含多轮切除）即达到组织学清除，而WLE组仅37%患者首次切除即获成功，53%需要二次切除，9%甚至需要三次以上切除。特别令人担忧的是，WLE首次治疗后77%病例切缘阳性，即使二次切除后仍有25%切缘阳性。这些数据有力证明了MMS在确保彻底切除方面的优越性。

在讨论部分，研究者指出MMS通过全程检查外周和深部切缘，实现了精确的肿瘤定位和彻底切除，这是其低复发率的根本原因。虽然MMS耗时较长，但能最大限度保留健康组织，减少功能和美容损害。对于较大肿瘤或需全麻患者，可采用慢MMS（Breuninger切除法）。研究建议遵循国际指南，将MMS作为DFSP首选治疗方案，并强调应在专业中心实施。

这项研究的重要意义在于：首次在荷兰全国范围内证实了MMS治疗DFSP的绝对优势，为临床实践转变提供了高质量证据。通过减少复发和不完全切除，MMS不仅能改善患者预后，还能降低医疗成本。研究结果支持国际指南推荐，将推动DFSP治疗标准的更新和统一。