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为解决动静脉内瘘（AVF）成熟不良问题，研究人员开展了评估 collateral vein ligation（CVL）改善 AVF 成熟效果的研究。结果显示，CVL 使 6 名患者中 5 名成功成熟，AVF 流量中位数增加 44% 。这表明 CVL 或有助于 AVF 成熟，为临床提供参考。
在慢性肾病患者的治疗过程中，动静脉内瘘（AVF）起着至关重要的作用。成功创建的 AVF 能实现早期穿刺和提供足够的血流量以支持透析，理想的 AVF 应距离皮肤表面约 0.6cm，血流量＞600mL/min，直径＞0.6cm。然而，现实却不尽人意，有 10 - 35% 的 AVF 无法达到足够的血流量或尺寸，导致无法成功穿刺。
这背后的原因多种多样，其中静脉流出道病变是导致 AVF 成熟不良的常见因素，而 collateral veins（侧支静脉）的存在就是一个 “捣乱分子”。侧支静脉就像分流管道，会将本应流向 AVF 下游的血液分流走，减少了主静脉的压力和血流量，阻碍了静脉壁的重塑和 AVF 管径的增大。一般来说，当侧支静脉直径达到上游引流静脉直径的 20% 时，就可能成为 AVF 无法成熟的风险因素。
目前，针对静脉狭窄的治疗已经有了较为明确的策略，但对于侧支静脉的处理却缺乏科学依据，欧洲血管外科学会的临床实践指南也没有给出相关建议。在这样的背景下，为了探索解决 AVF 成熟不良的新方法，研究人员开展了一项先导性研究，旨在评估 collateral vein ligation（CVL，侧支静脉结扎术）改善 AVF 成熟的效果。虽然不清楚具体是哪个研究机构的研究人员开展了这项研究，但他们的研究成果发表在了《EJVES Vascular Forum》上。
这项研究采用了回顾性研究方法。研究人员收集了 2023 年 1 月至 12 月期间所有因 AVF 延迟成熟而接受 CVL 的患者资料，同时排除了合并静脉狭窄血管成形术等联合手术的患者。在研究过程中，研究人员记录了患者的人口统计学参数、心血管危险因素、慢性肾病病因等信息。
为了评估 AVF 的情况，研究人员使用了双功超声（Duplex ultrasound，DUS）技术。在 AVF 创建前，记录动脉和静脉的直径；AVF 创建六周后以及 CVL 六周后，分别记录 AVF 流量、引流静脉直径、深度和侧支静脉直径，并计算侧支静脉直径与引流静脉直径的比值。研究设定的主要终点是 CVL 后 AVF 成功成熟，即 AVF 能够在透析期间常规穿刺至少六个月；次要终点包括 AVF 流量增加以及 CVL 与开始透析之间的时间。
研究结果令人期待。在研究期间创建的 165 个 AVF 中，有 6 名患者接受了 CVL，其中 4 名男性和 2 名女性，患者的中位年龄为 66 岁。这些患者大多患有高血压和血脂异常，部分患有糖尿病和肥胖症。
从 DUS 参数来看，创建 AVF 前，6 名患者均选择了桡动脉 - 头静脉通路，桡动脉中位数直径为 2mm，头静脉中位数直径为 3mm 。AVF 创建后，AVF 流量中位数为 547mL/min，引流静脉直径中位数为 5.5mm，深度中位数为 5mm，侧支静脉直径中位数为 3.5mm，侧支静脉与引流静脉直径比值中位数为 62%。
CVL 手术在手术室局部麻醉下进行，过程顺利。术后，AVF 流量中位数达到 720mL/min，流量中位数增加了 44% 。6 名患者中有 5 名（83%）AVF 成功成熟并开始透析，这 5 名患者从 CVL 到开始透析的中位间隔时间为 3 个月，透析过程顺利，随访期间（中位随访 11 个月）也无需额外干预。不过，有 1 名患者 CVL 后未成熟，经检查发现存在中心静脉狭窄，在进行血管成形术后，AVF 流量达到 750mL/min，最终实现了穿刺。
研究结论表明，在这项先导性研究中，CVL 使得大部分患者的 AVF 成功成熟，且 AVF 流量有明显增加，这显示出 CVL 在改善 AVF 成熟方面具有潜在的有效性。然而，目前的研究样本量较小，还需要更大规模的研究来进一步证实这些发现。同时，由于缺乏大样本研究的证据支持以及报道技术的不一致性，很难确定选择哪些患者进行 CVL 会更有效。虽然有研究通过计算流体动力学模拟提出了一些 CVL 的参考标准，如侧支静脉直径至少达到引流静脉直径的 60% 等，但仍需要更多研究来验证。
从整体来看，这项研究为 CVL 在改善 AVF 成熟方面提供了初步的临床证据，尽管目前还存在一些局限性，但它为后续更大规模、更深入的研究奠定了基础，有望为临床医生处理 AVF 成熟不良问题提供新的思路和方法，在慢性肾病患者的透析治疗中发挥重要作用。
在研究方法上，研究人员主要采用了回顾性研究收集患者资料，利用双功超声（DUS）技术测量 AVF 创建前后以及 CVL 前后的血管参数，通过观察患者是否能常规穿刺透析至少六个月来判断 AVF 是否成熟。
