编辑推荐：
在初次全膝关节置换术（TKA）中，胫骨固定面临挑战，易导致假体微动和无菌性松动（AL）。研究人员开展回顾性队列研究，对比有无短柄的 TKA。结果显示短柄可减少放射透亮线（RLLs）和 AL，为 TKA 手术提供新策略。
在初次传统全膝关节置换术（TKA）中，胫骨的固定依靠骨骺和干骺端区域。然而，这两个固定区域中的任何一个，都可能因局部骨质（骨微结构和骨抗力）、先前手术或接触面积减小而受到影响，进而导致植入物出现微动，甚至可能引发无菌性松动（AL）。研究假设是，添加一个完全骨水泥固定的短柄能够改善植入物在干骺端和骨骺的固定效果。为验证这一假设，此项回顾性研究旨在比较：（1）短粗柄的存在是否能分散应力，减少骨骺水平的微动，从而降低胫骨组件周围的放射透亮线（RLLs）出现率；（2）短柄初次 TKA 是否能提高有潜在无菌性松动风险患者的植入物生存率。
研究方法为对 2013 年至 2018 年期间接受形态测量植入物手术的 326 例患者进行回顾性队列研究。在胫骨截骨时，如果外科医生判断骨骺骨质较差或需要较小尺寸的胫骨假体，则在胫骨植入物上添加短粗柄。对所有初次 TKA 进行影像学评估，记录 RLLs，并根据其影像学特征、位置、出现时间以及随时间的进展情况进行描述。利用国家关节登记系统比较两组的生存率。
研究结果表明，326 例 TKA 中有 71 例（22%）使用了柄。在 255 例无柄的 TKA 中，53 例（21%）在胫骨基板下出现 RLLs，1 例（0.4%）因胫骨植入物可能的 AL 进行了翻修。而使用柄的植入物组未观察到 RLLs，也无需因无菌性松动进行翻修。使用短粗柄的患者多为有骨质疏松风险因素的老年女性，或需要矫正较大冠状面畸形的年轻男性。
研究结论为短粗柄延长可降低初次 TKA 中 RLLs 和 AL 的发生率，这可能是通过在胫骨传统的骨骺固定基础上增加干骺端固定，以及减少胫骨组件的微观和宏观运动来实现的。基于本研究结果，添加短骨水泥固定短粗柄可降低 RLLs 发生率，且在研究期间使用柄的组中未观察到翻修情况。所使用的膝关节系统支持这一选择。当术中识别出骨质疏松、女性、严重畸形、肥胖等风险因素时，可轻松做出术中决策。
证据等级：III 级
