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食管癌切缘（CRM）定义在 RCP 和 CAP 间存在差异，其不同位置的预后相关性也不明确。研究人员对 449 例患者开展回顾性研究，发现 RCP 定义的 CRM 累及是预后因素，CRM0mm报告有价值。该研究为食管癌治疗提供参考。
在食管癌的治疗领域，手术切缘状态一直是影响患者预后的关键因素之一。长期以来，关于食管癌切缘（circumferential resection margin，CRM）的定义和评估存在诸多争议。皇家病理学家学院（Royal College of Pathologists，RCP）将距离切缘 1mm 及以内存在肿瘤细胞定义为切缘阳性（CRM≤1mm），而美国病理学家协会（College of American Pathologists，CAP）则认为切缘处有肿瘤细胞即为阳性（CRM
0mm）。这种差异使得不同研究结果难以比较，医生在判断患者预后和制定治疗方案时面临困惑。此外，虽然食管肿瘤位置与生存的关系有一定研究，但 CRM 不同位置受累对预后的影响却不清楚。为了解决这些问题，来自国外的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员从一所大型食管癌三级转诊中心前瞻性收集的电子数据库中筛选患者。研究纳入了 2010 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间接受潜在根治性食管切除术的患者，包括食管或食管胃交界部可切除的腺癌（adenocarcinoma，ADC）或鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SQCC）患者，涵盖了接受和未接受新辅助治疗（neoadjuvant treatment，NAT）的患者。通过对这些患者进行回顾性分析，研究人员记录了肿瘤细胞与染色 CRM 的距离以及 CRM 受累的位置，并从医院电子健康记录中获取长期随访数据 。
研究结果
- CRM 定义与生存的关系：在 449 例患者中，196 例（43.7%）患者的肿瘤细胞位于 CRM 或距离 CRM 1mm 以内（CRMRCP R1≤1mm）。与 CRMR0患者相比，CRM≤1mm 的患者总生存期（overall survival，OS）和无病生存期（disease-free survival，DFS）更差，两者的 p 值均 < 0.001。61 例（13.6%）患者切缘处存在肿瘤细胞（CRMCAP R1-0mm），这些患者的 OS 和 DFS 比 CRM≤1mm 的患者更差，p 值分别为 0.039 和 0.013。这表明不同 CRM 定义下，切缘阳性状态对患者生存影响不同，RCP 定义的 CRM 累及确实是影响食管癌患者生存和复发的独立预后因素。
- CRM 位置与生存的关系：CRM≤1mm 的患者中，肿瘤细胞出现在 CRM 多个位置的患者比出现在单个位置的患者生存更差（OS p 值 0.008，DFS p 值 0.05）。在单个 CRM 阳性部位中，后缘是最常见的阳性部位（44%），其次是前缘（39%）和侧缘（17%）。然而，前缘阳性的患者 OS 和 DFS 比后缘和侧缘阳性的患者更差，p 值分别为 0.37 和 0.39。这说明 CRM 受累位置与患者预后密切相关，且不同位置对预后影响存在差异。
研究结论与讨论
这项研究明确了 RCP 定义的 CRM 累及对食管癌患者生存和复发的重要预后价值，强调了在 CRMR1病例中额外报告 CRM0mm的意义。同时，研究揭示了 CRMR1位置报告的潜在预后价值，为后续食管癌的治疗决策提供了更详细的依据。例如，医生可以根据切缘肿瘤细胞的具体位置和状态，更精准地判断患者的预后，为患者制定更个性化的辅助治疗方案。此外，该研究也为未来进一步探究食管癌切缘相关问题指明了方向，后续研究可以在此基础上，深入探讨不同 CRM 状态下肿瘤的生物学行为差异，以及如何通过更精准的手术操作或辅助治疗改善患者预后。
