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为探讨 ERAS 指南在 CRS-HIPEC 中的应用，研究人员对 9 国 16 个中心 27 名临床医生开展调查。发现 67% 中心已采用 ERAS，54% 项目被广泛接受，但部分措施存在阻力，揭示优化 ERAS 指南对 CRS-HIPEC 患者康复的重要性。
在外科手术的发展历程中，如何让患者在经历复杂手术后快速且安全地康复，始终是医学界关注的焦点。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的提出，犹如一盏明灯，为优化围手术期管理指引了方向。自 ERAS 协议在结直肠手术等领域展现出显著优势后，医学界开始思考：对于像肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，CRS-HIPEC）这样的复杂手术，ERAS 是否同样能发挥积极作用？然而，CRS-HIPEC 手术涉及多器官切除与腹腔化疗，操作复杂且风险较高，其对应的 ERAS 指南包含 28 个主题、72 个独立项目，全面实施难度极大。一方面，部分建议基于中低水平证据，临床医生对高风险操作的保守态度普遍存在；另一方面，不同医疗中心在资源、患者群体等方面存在差异，导致 ERAS 的推广面临重重迷雾。
为了拨开这层迷雾，来自法国、加拿大、意大利等 9 个国家 16 个 CRS-HIPEC 专家中心的研究人员开展了一项国际调查研究，相关成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》。这些专家中心具备多学科协作、技术设施专业、病例量大等特点，研究团队希望通过此次调查，了解 ERAS 指南在 CRS-HIPEC 中的接受度与临床实践可行性，为优化复杂手术的康复管理提供实证依据。
研究人员主要采用在线问卷调查的方法，邀请各中心的资深临床医生（包括外科医生、妇科医生、麻醉科医生等）对 72 项 ERAS 项目的实施情况进行评估，使用李克特式量表将项目分为 “已采用”“未采用但计划改变”“未采用且无计划改变” 三类。同时，分析了不同围手术期阶段（术前、术中、术后）的实施差异及阻碍因素。
响应率与参与者人口学特征
调查获得了 100% 的响应率，27 名参与者来自 9 个国家的 16 个中心，其中外科医生占 78%，女性占 41%，涵盖法国、加拿大、美国等多个国家，具有广泛的国际代表性。
总体采用情况
结果显示，67% 的临床医生已在实践中采用 ERAS 协议，18% 计划采用或扩展使用，仅 15% 无改变计划。术中阶段项目的采用率最高，达 73%，显示出术中管理措施在 CRS-HIPEC 中的相对成熟度。
实践采用率分析
整体来看，54% 的 ERAS 项目（39/72）在 CRS-HIPEC 常规实践中被采用，其中术中项目占比 62%，是主要实施的亚组。这表明术中管理可能是 ERAS 在该领域的核心应用环节。
采用障碍
研究揭示了 ERAS 推广的主要障碍：58.6% 的参与者认为部分措施 “益处不明确”，如免疫营养、戒酒计划和口服抗生素净化；21.8% 认为某些干预措施 “与特定患者群体无关”，如术后恶心呕吐预防；19.5% 提及 “资源限制”，尤其在戒酒、戒烟计划和预康复方面。这些障碍反映了临床实践中证据、患者个体差异与医疗资源之间的矛盾。
各阶段项目实施细节
- 术前项目：多数术前措施被广泛采用，但戒酒计划、吸烟者行为干预（36%）和术前口服抗生素净化的实施率较低，显示出术前生活方式干预和感染预防措施在复杂手术中的挑战性。
- 术中项目：CRS-HIPEC 后预防性使用鼻胃管是常见做法（64%），但氨甲环酸（39%）和术后抗生素预防（25%）的采用存在争议，提示术中药物使用的规范化仍需进一步研究。
- 术后项目：早期口服摄入（术后当天清液、术后第 1 天固体食物）的支持率为 48%，选择性 μ- 阿片受体拮抗剂（如 alvimopan）预防肠梗阻的采用率仅 19%，反映了术后康复措施在有效性与患者耐受性之间的平衡难题。
- 特殊项目：高剂量顺铂（>240 mg）用于 HIPEC（26%）和术中利尿剂与多巴胺保护肾脏（33%）的采用率最低，凸显了特殊药物与器官保护策略在临床应用中的谨慎态度。
结论与讨论
这项研究表明，尽管 ERAS 原则在 CRS-HIPEC 中得到广泛认可，且多数中心已尝试实施，但全面落地仍面临诸多挑战。当前指南的复杂性、部分建议证据强度不足、医疗资源差异以及对特定患者群体的适用性争议，均阻碍了 ERAS 的充分发挥。值得关注的是，多学科协作模式已被证实能有效降低术后并发症和住院时间，提示团队合作在克服障碍中的关键作用。
研究的局限性在于缺乏与 ERAS 实施直接相关的临床结局数据，且部分建议的证据仍依赖间接研究。未来研究需聚焦于生成 CRS-HIPEC 特异性证据，简化 ERAS 指南，优先推荐核心要素，并通过国际协作制定更具针对性的实施路径。这不仅有助于提升复杂手术的围术期管理水平，更可能为全球范围内的 CRS-HIPEC 患者带来更安全、高效的康复体验，推动该领域向精准化、个体化医疗迈出重要一步。
