编辑推荐：
为解决良恶性淋巴结鉴别难题，华中科技大学同济医学院附属协和医院研究人员开展二维剪切波弹性成像（2D-SWE）鉴别良性、转移性淋巴结（LN）及淋巴瘤的研究。发现恶性 LN 的平均弹性值（E）显著更高，且不同病变间存在最佳 E 界值，为 LN 术前评估提供新手段。
在医学诊断领域，淋巴结病变的性质鉴别一直是临床关注的重点。良性淋巴结病变如感染或炎症预后良好，而恶性病变如转移性肿瘤或淋巴瘤则预后较差，二者治疗策略差异显著。传统的超声（US）检查虽为常用手段，但仅依赖淋巴结的大小、形态结构及血流特征等解剖学信息，良恶性病变的超声特征常存在重叠，导致诊断的敏感性和特异性不足。组织病理学虽为金标准，但其有创性让部分患者难以接受。因此，开发一种无创、准确的淋巴结病变鉴别技术迫在眉睫。在此背景下，超声弹性成像（USE）技术因其能评估组织力学特性而备受关注，其中二维剪切波弹性成像（2D-SWE）作为最新的剪切波成像方法，可实时生成全区域二维弹性图，为淋巴结病变的鉴别提供了新方向。
为探讨 2D-SWE 在鉴别良性、转移性淋巴结及淋巴瘤中的诊断价值，华中科技大学同济医学院附属协和医院的研究人员开展了一项前瞻性研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为浅表淋巴结的术前评估提供了重要的参考依据。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：选取 2022 年 5 月至 2023 年 2 月期间因不明原因淋巴结肿大就诊的 137 例患者，纳入标准为淋巴结横轴＞5 mm 且纵横比（L/T ratio）＜2 或横轴＞10 mm，排除有恶性肿瘤或结核病史、病理结果不清、淋巴结含液性成分或 2D-SWE 图像不满意者，最终 124 例患者的 159 枚浅表淋巴结（32 枚良性、70 枚转移性、57 枚淋巴瘤）纳入研究。使用 LOGIQ E9 超声设备，通过线性探头 L16-5 进行常规超声检查，记录淋巴结的位置、纵横径、L/T 比、血供模式、淋巴门等信息；再换用线性探头 9L4 行 2D-SWE 检查，手动绘制感兴趣区域（ROI）覆盖整个淋巴结，仪器软件自动计算 ROI 的平均弹性值（E），每个淋巴结测量 3 次取平均值。病理诊断通过超声引导下淋巴结穿刺或切除获得，包括组织活检、病理切片及免疫组化检查。采用 SPSS 软件进行统计分析，构建受试者工作特征（ROC）曲线评估 E 值的诊断效能，计算灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确性等指标，并进行观察者内和观察者间的可靠性分析。
研究结果
良恶性淋巴结的鉴别
恶性淋巴结的横轴、L/T 比＜2 的比例、淋巴门缺失比例、混合及周边血供模式比例均与良性淋巴结存在显著差异，且恶性淋巴结的 E 值（49.38±29.96 kPa）显著高于良性淋巴结（25.00±14.42 kPa，P＜0.001）。当 E＞25.46 kPa 时，鉴别恶性淋巴结的曲线下面积（AUC）为 0.807，灵敏度 78.7%，特异性 75.0%，PPV 92.6%，NPV 47.1%，准确性 78.0%。
良性淋巴结、淋巴瘤与转移性淋巴结的两两鉴别
- 良性与淋巴瘤：E 界值为 25.03 kPa 时，AUC 0.727，灵敏度 75.4%，特异性 71.9%，PPV 82.7%，NPV 62.2%，准确性 74.2%。
- 良性与转移性：E 界值 36.97 kPa 时，AUC 0.872，灵敏度 75.7%，特异性 87.5%，PPV 93.0%，NPV 62.2%，准确性 79.4%。
- 淋巴瘤与转移性：E 界值 42.57 kPa 时，AUC 0.787，灵敏度 70.0%，特异性 86.0%，PPV 86.0%，NPV 70.0%，准确性 77.2%。
淋巴结大小与 E 值的关系
无论是整体分析还是分组分析，淋巴结的纵径与 E 值均无显著相关性；横径与 E 值虽有弱相关性（R=0.189，P=0.017），但效应量过小，无实际临床意义。
观察者可靠性分析
观察者内和观察者间的 Cronbach α 值分别为 0.969、0.968 和 0.999，表明 2D-SWE 测量的一致性极高。
研究结论与讨论
本研究表明，良性淋巴结、淋巴瘤和转移性淋巴结的硬度依次增加，2D-SWE 测量的平均弹性值（E）可有效鉴别这三类病变。其中，鉴别良性与恶性淋巴结的最佳 E 界值为 25.46 kPa，且对不同类型的恶性病变（淋巴瘤与转移性淋巴结）也具有一定的鉴别能力。该技术通过评估组织力学特性，为传统超声提供了补充信息，有助于减少不必要的活检，为浅表淋巴结的术前评估提供了一种无创、可靠的新方法。
研究还发现，恶性淋巴结的形态学特征（如淋巴门缺失、血供模式改变）与弹性值升高相关，这与恶性肿瘤导致细胞外基质沉积和胶原交联增加有关。而淋巴瘤与转移性淋巴结的弹性值差异可能源于病理特征的不同，转移性淋巴结常伴有更多的纤维化和角蛋白生成，而淋巴瘤的纤维化较少但细胞密度更高。此外，研究中良性淋巴结组包含结核等肉芽肿性病变，其纤维化可导致弹性值升高，这提示在临床应用中需结合病理类型综合判断。
尽管本研究存在样本量较小、良性淋巴结类型不够全面等局限性，但其结果仍为 2D-SWE 在淋巴结病变鉴别中的临床应用奠定了基础。未来可进一步扩大样本量，结合多种超声技术（如彩色多普勒、超声造影）以提高诊断效能，为淋巴结病变的精准诊断提供更全面的依据。
