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为探讨特发性视网膜前膜（ERM）手术中内界膜（ILM）完整性对预后的影响，研究人员开展随机对照试验。发现未剥除残留 ILM 组 ERM 复发率达 36.1%，但黄斑中心厚度更低、轮廓恢复更好，为临床决策提供新依据。
在眼科领域，特发性视网膜前膜（ERM）是一种常见的黄斑疾病，可导致中心视力下降、视物变形（metamorphopsia）等症状。目前，玻璃体切除术（vitrectomy）联合 ERM 剥除是主要治疗手段，但术中是否剥除内界膜（ILM）一直存在争议。一方面，ILM 可能作为细胞增殖的支架，剥除后可降低 ERM 复发风险；另一方面，ILM 作为 Müller 细胞终足连接的基底膜，其剥除可能对视网膜造成机械和功能损伤，且术中使用的吲哚菁绿（ICG）等染料可能对视网膜色素上皮有毒性。因此，如何平衡 ERM 复发风险与视网膜结构功能保护，成为临床亟待解决的问题。
为了明确 ILM 完整性及残留 ILM 剥除策略对 ERM 手术预后的影响，首尔国立大学医院的研究人员开展了一项前瞻性随机对照临床试验。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 ERM 手术中 ILM 处理提供了重要的循证医学证据。
研究人员纳入 102 例接受玻璃体切除治疗的特发性 ERM 患者，术中通过吲哚菁绿染色评估 ILM 状态。将 ILM 大部分剥除的患者纳入非主动剥除组（组 1），将 ILM 部分残留或完整的患者随机分为主动剥除残留 ILM 组（组 2）和非剥除组（组 3）。研究主要观察指标为 12 个月内 ERM 复发率，次要指标包括最佳矫正视力（BCVA）、视物变形评分、双眼不等像、黄斑中心厚度（CMT）及多焦视网膜电图（mfERG）等。
研究采用的关键技术方法包括：
- 手术操作：23G 三切口玻璃体切除术，联合白内障超声乳化及人工晶状体植入（如有需要），术中使用 0.05% 吲哚菁绿染色评估 ILM 状态，并根据残留情况进行分组及处理。
- 术后评估：通过光学相干断层扫描（OCT）监测黄斑结构变化，使用 M-CHARTS 评估视物变形，New Aniseikonia Test 评估双眼不等像，mfERG 评估视网膜功能。
- 统计分析：采用方差分析、卡方检验等方法比较组间差异，验证 ILM 剥除与 ERM 复发及功能预后的相关性。
研究结果
复发率差异显著
随访 12 个月发现，组 1 和组 2 均未出现 ERM 复发，而组 3 复发率高达 36.1%，且复发多发生于残留 ILM 涉及黄斑中心凹（fovea）的患者（模式 C/D）。这表明主动剥除残留 ILM 可显著降低复发风险，尤其是当残留 ILM 位于中心凹区域时。
结构与功能的权衡
- 黄斑厚度与轮廓：组 3 的 CMT 在各时间点均显著低于其他两组，且术后黄斑中心凹凹陷恢复更接近正常，表现为中心凹厚度低于鼻侧和颞侧内层。而剥除 ILM 的组 1 和组 2 则出现鼻侧视网膜厚度增加，可能与 ILM 剥除后视网膜神经纤维层收缩及离心扩张有关。
- 视觉功能：三组间 BCVA、视物变形评分及双眼不等像无显著差异。但在残留 ILM 涉及中心凹的亚组中，未剥除 ILM 且未复发的患者垂直方向视物变形评分更低，提示保留 ILM 可能有助于减少垂直方向的视觉变形。
- 视网膜功能：mfERG 显示各组间 P1、N1 波振幅及潜伏期无显著差异，表明不同 ILM 处理策略未对视网膜功能产生显著影响。
结论与讨论
本研究表明，ILM 剥除是预防 ERM 复发的有效手段，尤其适用于残留 ILM 涉及中心凹的患者。然而，保留残留 ILM 可促进黄斑解剖结构的更好恢复，减少垂直方向视物变形，且不影响整体视觉功能。这提示临床医生在 ERM 手术中需综合考虑解剖和功能预后：对于复发风险高的患者（如中心凹残留 ILM），应积极剥除 ILM；而对于复发风险低且希望优化黄斑结构的患者，可谨慎选择保留 ILM。
研究同时指出，术中吲哚菁绿染色时间控制在 10 秒以内，以减少对视网膜的潜在毒性。尽管存在随访丢失率较高、未行微视野检查等局限性，但该研究首次系统评估了 ILM 完整性对 ERM 手术预后的影响，为个体化手术策略提供了新方向。未来需进一步研究微视野变化及长期预后，以完善 ILM 处理的临床决策路径。
