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为探究 AST/ALT 比值与 ESRD 重症患者 ICU 死亡率的关联，研究人员分析 2014-2015 年美国 208 家 ICU 的 3005 例 ESRD 患者数据，发现 AST/ALT 比值与 ICU 死亡率呈非线性关系，拐点为 1.59，≤1.59 时每增加 1 单位风险升高 2.02 倍，该结果具临床参考价值。
慢性肾脏病（CKD）如同潜伏在人体内的 “沉默杀手”，当病情进展至终末期肾病（ESRD，即 CKD 5 期，估算肾小球滤过率 < 15 mL/min/1.73 m2
1）时，患者不仅需依赖肾替代治疗维持生命，还面临极高的死亡风险。数据显示，美国 ESRD 患病率达 2242 例 / 百万人，每年新增约 13.1 万例，且 ICU 患者死亡率高达 20%-50%
9,15-16。这类患者常合并糖尿病、高血压、肝病等多重基础疾病，使得病情更为复杂。尽管肝功能指标如天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）的比值（AST/ALT）已被证实与多种疾病的死亡率相关，但在 ESRD 重症患者中，其与重症监护室（ICU）死亡率的具体关联却鲜见报道。
为填补这一研究空白，深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）等机构的研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究，相关成果发表在《Scientific Reports》。该研究旨在明确 ESRD 重症患者入院时的基线 AST/ALT 比值与 ICU 死亡率之间的关系，为临床早期识别高危患者提供新的生物标志物。
研究人员从 eICU 协作研究数据库（eICU-CRD v2.0）中筛选出 2014-2015 年美国 208 家医院 ICU 收治的 3005 例 ESRD 患者（平均年龄 62.68±14.16 岁，54.48% 为男性），排除非 ESRD、年龄 < 18 岁、ICU 住院时间 < 24 小时等不符合条件者。通过广义加性模型（GAM）进行平滑曲线拟合，并运用两段式线性回归分析非线性关系，同时控制年龄、性别、肌酐、APACHE-IV 评分等 40 余个协变量，以探究 AST/ALT 比值与 ICU 死亡率的关联。
研究结果
基线特征与死亡率分布
患者 AST/ALT 比值范围为 0.12-5.67（中位数 1.29），根据比值分为三个三分位组（T1:0.12-1.04；T2:1.05-1.59；T3:1.60-5.67）。结果显示，T3 组患者年龄最大、男性比例最低，且机械通气率、APACHE-IV 评分和死亡率最高（12.08%），而 T1 组糖尿病、高血压等慢性病患病率较高。死亡率随三分位组升高呈递增趋势（T1:4.91%，T2:8.12%，T3:12.08%）1-66。
多变量分析与非线性关系验证
logistic 回归模型显示，校正混杂因素后，AST/ALT 比值每增加 1 单位，ICU 死亡风险在粗模型中升高 46%（OR=1.46, 95% CI:1.29-1.66），在完全校正模型（Model II）中仍显著升高 25%（OR=1.25, 95% CI:1.07-1.45）1-67-106。进一步通过广义加性模型和两段式线性回归分析，发现 AST/ALT 比值与 ICU 死亡率呈显著非线性关系，拐点为 1.59。当比值≤1.59 时，每增加 1 单位，死亡风险升高 2.02 倍（OR=2.02, 95% CI:1.22-3.33, P=0.0059）；而比值 > 1.59 时，两者无显著关联（OR=1.07, 95% CI:0.86-1.33, P=0.5348）1-72-131。
敏感性分析与亚组分析
敏感性分析表明，排除糖尿病、脓毒症、急性冠脉综合征（ACS）等亚组后，AST/ALT 比值与死亡率的关联依然稳健。例如，无脓毒症亚组中，比值每增加 1 单位，死亡风险升高 30%（OR=1.30, 95% CI:1.06-1.58）1-70-114。亚组分析显示，不同性别、年龄、种族、是否合并慢性病等分组中，AST/ALT 比值与死亡率的关联方向一致，且无显著交互作用1-74-133。
研究结论与讨论
本研究首次在 ESRD 重症患者中证实 AST/ALT 比值与 ICU 死亡率呈非线性关系，拐点值 1.59 可作为临床预警阈值。当 AST/ALT≤1.59 时，比值升高反映肝细胞损伤、线粒体功能障碍或全身炎症反应加剧，可能与多器官功能衰竭风险增加相关；而当比值超过 1.59 后，肝脏损伤可能已达 “饱和” 状态，其他致死因素（如心血管事件）的影响可能更为突出1-76-112。
这一发现具有重要临床意义：一方面，AST/ALT 比值是 ICU 入院时即可获取的简便指标，有助于快速识别 ESRD 重症患者的死亡风险；另一方面，拐点值的确定为临床干预提供了明确界值，提示医生对 AST/ALT≤1.59 的患者需加强监测与综合治疗。尽管研究存在样本局限于美国人群、无法明确因果关系等不足，但其为后续多中心前瞻性研究及跨种族验证奠定了基础，有望推动 AST/ALT 比值成为 ESRD 重症患者预后评估的常规指标。
