心脏特异性肌钙蛋白I(cTnI)在死后检测中的可用性与稳定性研究：法医病理学新视角

本研究针对法医实践中心脏特异性肌钙蛋白I(cTnI)检测的可靠性问题，系统分析了250例死后血清样本的高灵敏度(hs-)cTnI检测成功率及其稳定性。研究发现，86.4%的检测可成功获取结果，但样本分解、死亡时间延长会显著降低成功率；cTnI在死后呈现显著不稳定性，相同个体不同时间点检测差异高达18734 ng/L。该研究为法医病理学中cTnI检测的临床应用提供了关键质量控标准，对猝死案例的病理诊断具有重要指导价值。

　　

心血管疾病是全球头号死因，其中猝死(SCD)病例的死后诊断常面临挑战。临床常用的心脏特异性肌钙蛋白(cTn)检测虽能辅助诊断急性心肌梗死，但其在死后环境的应用存在两大关键问题：检测成功率受哪些因素影响？死后cTnI浓度是否稳定？这些不确定性严重限制了法医实践中cTnI检测的可靠性。

为解答这些问题，维多利亚法医学研究所的研究团队开展了两阶段研究。第一部分通过分析250例死后hs-cTnI检测数据，评估样本采集部位、死亡时间(PMI)、分解程度等因素对检测成功率的影响；第二部分通过比较42例死者入院与尸检时采集的配对样本，首次系统评估了cTnI的死后稳定性。研究结果发表于《International Journal of Legal Medicine》。

关键技术方法包括：1)采用ARCHITECT STAT High-Sensitivity Troponin-I免疫分析法检测血清cTnI；2)使用Megyesi总分解评分(TDS)量化尸体分解程度；3)前瞻性与回顾性队列结合，分析时间因素对cTnI稳定性的影响。

死后cTnI的可用性
研究显示86.4%(216/250)的hs-cTnI检测成功，失败主因是溶血(21/34)和脂血(11/34)。关键发现包括：

• 性别、年龄、BMI对成功率无显著影响
• 任何可见分解(TDS>3)均导致检测失败
• PMI>24小时使成功率从92.8%降至50-83.3%
• 股静脉采样成功率(87.4%)显著高于心腔采样(50%)

死后cTnI的稳定性
42例配对样本分析揭示惊人差异：

• 平均绝对差异达18743 ng/L，相对差异18725%
• 7例显示浓度下降，最大降幅53%
• 时间间隔>84小时时差异尤为显著
• 3例达到检测上限(>50000 ng/L)掩盖真实差异

这些结果表明cTnI在死后呈现非线性、非单向的剧烈波动，与既往部分研究结论形成鲜明对比。

讨论部分强调，这是首个系统评估死后cTnI稳定性的研究。虽然hs-cTnI检测在无分解案例中具有可行性，但剧烈波动的浓度值对结果解读提出严峻挑战。研究者建议：1)应尽早采集检测样本；2)避免对分解个体进行检测；3)所有结果需结合案情谨慎解读。该研究为法医实践提供了重要操作规范，同时揭示了死后生化标记物降解的新机制——不同于单纯心肌细胞溶解导致的浓度升高，cTnI可能经历复杂的死后代谢过程。

这项研究对猝死案例的法医鉴定具有里程碑意义：既明确了检测的适用条件，又警示了数据解读的陷阱。未来研究需进一步探索cTnI死后降解的分子机制，并评估冷冻保存对稳定性的影响，为建立可靠的死后诊断标准提供更多证据。