跨理论模型联合赋能教育提升中青年脑卒中患者自我管理行为的随机对照试验

为解决中青年脑卒中患者自我管理行为不足的问题，陕西人民医院团队开展了一项单盲随机对照试验，结合跨理论模型(TTM)与赋能教育(HET)，评估其对自我管理行为、自我效能及日常生活能力(BI)的影响。结果显示，干预组在6个月随访中自我管理行为评分显著提升(F=77.048, P<0.001)，72.5%进入维持阶段，且Barthel指数改善明显(F=14.977, P<0.001)。该研究为个性化行为干预提供了新范式，发表于《Scientific Reports》。

　　

脑卒中已成为全球第二大死因，尤其在中低收入国家，约半数人一生中可能遭遇卒中。更严峻的是，中国40-64岁卒中患者比例已升至52.65%，其中65%首次发病年龄低于65岁。这些患者面临多维度康复需求，但自我管理行为普遍低下——超过半数不知如何规范管理，10%存在自我护理缺陷，且社交功能恢复困难。传统单向健康教育难以解决行为改变的阶段性特征，亟需理论驱动的个性化干预方案。

为此，陕西省人民医院护理部孙宁团队联合神经内科等多学科，设计了一项单盲随机对照试验，将101名18-59岁卒中患者分为对照组（常规健康教育）和干预组（TTM联合HET的多阶段干预），通过6个月随访评估两组在自我管理行为、自我效能及Barthel指数(BI)的差异。研究发现，虽然两组干预方法间无显著差异(F=0.608, P=0.438)，但干预组在时间效应上表现突出：自我管理行为总分从基线146.41±27.70升至196.22±17.52(F=62.301, P<0.001)，72.5%进入维持阶段（对照组仅10%），且BI评分从90.29±2.64提升至96.47±2.02(F=97.000, P<0.001)。论文发表于《Scientific Reports》，为整合行为改变理论与患者赋能的干预模式提供了实证依据。

研究采用的关键方法包括：1)基于TTM的阶段性评估问卷划分患者行为改变阶段（前意向、意向、准备、行动、维持）；2)多学科团队（含医生、护士、康复师等）按阶段提供15-20分钟/次的定制化教育；3)通过微信平台实现远程随访；4)使用卒中自我管理行为量表(51条目)、康复自我效能量表(13条目)和Barthel指数(10条目)量化效果。

主要结果
自我管理行为评分对比：干预组在各维度均显著进步，尤其是疾病管理从22.63±8.21升至38.31±6.63(P<0.001)，而对照组人际管理无改善(P=0.28)。交互效应分析显示，干预方法与时间存在协同作用(F=19.714, P<0.001)。
行为阶段分布：6个月时干预组78.4%进入行动/维持阶段，而对照组仅28%处于相同阶段(P<0.001)，证实TTM-HET组合能有效推动行为进阶。
自我效能提升：干预组早期(1个月)即显现优势，组间差异显著(F=3.993, P=0.05)，提示赋能教育更快增强患者信心。
日常生活能力改善：干预组BI评分增幅更大(90.29→96.47)，且时间×组别交互效应显著(F=14.977, P<0.001)，表明功能性恢复更持续。

结论与意义
该研究首次验证了TTM与HET协同应用的临床价值：TTM提供行为改变的“路线图”，而HET通过家庭参与、目标共设等策略激活患者自主性。这种“理论严谨性”与“实践灵活性”的结合，解决了单一理论在持续性行为干预中的局限性。值得注意的是，干预组通过微信打卡、视频反馈等数字化手段降低了实施成本，为资源不均地区的推广提供可能。

局限性包括未分解TTM-HET中各成分的贡献度，且排除了数字鸿沟人群。未来需探索文化适应性模块及长期成本效益。政策层面，研究者建议将阶段评估工具整合至电子病历系统，以实现院内外的行为追踪。正如讨论所述：“卒中作为急性事件伴随慢性残疾后果，早期引入TTM-HET干预可平滑院居过渡，降低照护负担与社会成本”——这一发现不仅为临床实践提供新工具，更揭示了行为改变理论在慢性病管理中的广阔前景。