综述：未知部位妊娠的研究进展

这篇综述系统梳理了未知部位妊娠（PUL）的诊断与管理策略，重点探讨了血清β-hCG比值、孕酮（P）及M6预测模型在鉴别异位妊娠（EP）中的应用价值，并对比了期待治疗与甲氨蝶呤（MTX）干预的临床效果。文章强调个体化随访方案的重要性，为早期识别高风险妊娠提供了循证依据。

　　

分类与分型

未知部位妊娠（PUL）指血清β-hCG阳性但经阴道超声（TVUS）无法确认宫内或宫外妊娠的状态，发生率8%-31%。目前广泛采用Barnhart等提出的四分法：异位妊娠（EP，7%-20%）、宫内妊娠（IUP，20%-30%）、持续性PUL（1%-2%）及自然消退型PUL（50%-70%）。其中IUP可进一步分为存活型（可见胎心）、不确定存活型（孕囊平均直径<25mm且无卵黄囊/胚胎）及非存活型（孕囊≥25mm无胚胎或CRL≥7mm无胎心）。值得注意的是，部分研究主张将PUL结局简化为IUP、EP和自然流产（SAB）三类。

诊断策略

血清标志物
β-hCG比值（48小时与0小时血清滴度差异）是预测PUL转归的核心指标。当β-hCG>3000 IU/L且TVUS阴性时需高度警惕EP，而<1500 IU/L伴下降趋势提示自然流产。孕酮阈值（10-30 nmol/L）可辅助判断妊娠活性，<10 nmol/L者自然消退概率达98.2%。M6预测模型整合β-hCG、其比值及孕酮数据，较M4模型显著提升EP检出率（灵敏度92%），实现62.1%低风险患者的精准分流。

影像学技术
TVUS根据孕囊特征分为明确EP、疑似EP、PUL、疑似IUP及明确IUP五类。子宫内膜厚度联合β-hCG比值可提高EP预测特异性至90.9%。MRI虽非常规手段，但能清晰显示异位妊娠囊的结节状特征，尤其适用于非典型病例。

管理方案

期待治疗
适用于血流动力学稳定且妊娠意愿强烈的患者。研究显示，β-hCG<1500 IU/L的持续性PUL采用期待治疗与单剂量MTX成功率相当（93%-95%），但需密切监测β-hCG变化。

药物干预
MTX（40 mg/m²单次肌注）对未破裂EP有效率95%，但需警惕对潜在存活IUP的误伤。中药（如赤芍、桃仁）通过杀胚作用辅助治疗EP，与MTX联用可增强疗效。米非司酮用于非意愿PUL时，需动态监测β-hCG以区分EP与不全流产。

手术探查
诊刮术仅推荐于高风险患者，病理发现绒毛组织可确诊IUP，但阴性结果需结合β-hCG趋势判断EP可能。

未来展望

个体化诊疗是PUL管理的核心方向，需整合患者年龄、生殖史等特征优化预测模型。探索miRNA-873、抑制素A等新型标志物及人工智能辅助诊断系统，将进一步提升早期EP识别率。建立电子随访登记系统可改善患者依从性，而长期预后评估仍是当前研究空白。