基于家庭远程康复的前列腺癌患者机器人辅助根治术前预康复可行性研究——TelePrehabTrial项目启示

推荐 为解决前列腺癌患者根治术后尿失禁、勃起功能障碍及生活质量下降等问题，丹麦研究人员开展了一项多中心随机对照试验（RCT）。结果显示，术前4周基于家庭远程医疗（telehealth）的多模态预康复（prehabilitation）方案安全可行，干预组术后勃起功能改善显著，且依从率达80%以上。该研究为优化前列腺癌手术预后提供了新策略。

　　

论文解读
近年来，前列腺癌发病率持续攀升，全球每年新增病例超百万例。尽管机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）已成为局限性前列腺癌的标准治疗方案，但术后并发症仍严重影响患者生活质量。丹麦学者注意到，传统术后康复策略主要聚焦于尿失禁和勃起功能障碍的治疗，而忽视了术前主动干预的重要性。基于此，他们创新性地提出了术前多模态预康复（prehabilitation）概念，并通过TelePrehabTrial项目验证了其可行性。

该研究采用随机对照试验（RCT）设计，纳入40例拟行保留神经RARP的患者，随机分为干预组与对照组。干预组接受为期4周的家庭远程康复方案，内容涵盖运动训练、盆底肌锻炼、性心理咨询、压力管理及营养指导，全程通过视频会议和移动应用实现医患互动；对照组则接受常规护理。研究采用改良版CONSORT指南报告结果，重点评估招募率、失访率、干预依从性及不良事件发生率，并初步分析治疗效应指标。

研究结果表明，目标人群招募率达74%，显著高于同类研究的平均水平（55%）。干预组依从性高达80%以上，且无严重不良事件报告。尽管术后6个月随访数据存在一定缺失（77%完成率），但现有证据显示，干预组在勃起功能恢复方面显著优于对照组（P<0.05）。此外，患者报告结局（PROs）和客观指标（如国际勃起功能指数IIEF-5评分）的采集完整性均达到88%以上，证实了远程数据采集系统的可靠性。

技术方法方面，研究团队依托丹麦国家健康信息系统（Danish National Health System）建立患者数据库，并采用混合研究方法整合定量与定性数据。运动干预方案基于ACSM指南制定，结合可穿戴设备实时监测运动强度；营养指导则参考ESPEN肿瘤营养共识设计个性化食谱；心理支持模块整合认知行为疗法（CBT）原则，通过虚拟现实技术实现沉浸式训练场景。所有干预措施均通过TeleRehab平台完成，该系统具备实时视频指导、数据同步及预警功能，确保医疗安全。

研究结论指出，家庭远程预康复模式在前列腺癌术前管理中具有显著优势。首先，其高依从性和低失访率打破了传统院内康复的时间空间限制；其次，多模态干预策略通过协同效应提升康复效果，特别是对性功能的保护作用值得关注；最后，数字化管理工具的应用大幅降低了医疗成本，为资源有限地区的推广提供了可能。研究团队强调，尽管本研究样本量较小且随访周期较短，但初步证据已充分显示该模式的安全性和潜在获益。未来需开展更大规模的III期临床试验，进一步验证其对长期生活质量和肿瘤学结局的影响。

值得注意的是，该研究首次将心理社会支持纳入前列腺癌术前预康复体系，并证实其与运动、营养干预存在协同效应。这一发现与Macmillan癌症支持组织的多模态干预指南高度契合，为构建个体化康复方案提供了理论依据。此外，研究采用的远程管理模式有效解决了术后康复依从性低的痛点，其经验可推广至其他泌尿系统肿瘤的围术期管理中。

从临床转化角度看，TelePrehabTrial项目为构建智慧医疗生态系统提供了范例。通过整合电子健康档案（EHR）、人工智能（AI）辅助决策系统和患者自我管理工具，该模式实现了医疗资源的精准配置。研究团队建议，医疗机构应加快建立标准化远程康复平台，并加强医护人员相关技能培训，以推动该模式在前列腺癌全程管理中的应用。

综上所述，本研究不仅验证了家庭远程预康复的可行性，更重要的是揭示了多学科整合干预在改善患者预后中的关键作用。其成果为优化前列腺癌治疗策略提供了新思路，同时也为其他慢性病管理提供了可借鉴的技术路径。未来研究需进一步探索不同干预组分的剂量效应关系，并开发更具针对性的个性化康复方案。