急性ST段抬高型心肌梗死中心房分支灌注缺失与新发房颤无显著关联：一项基于血管造影的队列研究

本研究针对STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者心房缺血与房颤（AF）的关联性争议，通过回顾性分析1960例接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）患者的血管造影及10年随访数据，首次证实心房分支非灌注状态（59/212近端RCA闭塞）与AF发生风险无显著相关性（HR=0.79，p=0.570），为临床决策提供了重要循证依据。

　　

研究背景
心房颤动（AF）作为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的常见并发症，发生率高达5-14%，但其机制尚未完全阐明。传统观点认为，心房缺血可能通过心房扩张、纤维化等途径诱发心律失常，尤其当冠状动脉心房分支（如起源于右冠状动脉RCA或左回旋支LCX）因近端闭塞而缺血时。然而，这一假说长期缺乏大规模临床证据支持，既往研究多限于个案或尸检报告。瑞典隆德大学医院团队针对这一科学空白，开展了迄今最大规模的血管造影验证研究。

研究方法
研究纳入2007-2010年接受PCI的1960例STEMI患者（排除177例既往AF），通过瑞典国家患者注册系统（SNPR）和数字化心电图库追踪10年随访数据。核心方法包括：1）血管造影评估近端RCA/LCX闭塞患者的心房分支灌注状态（305例由双盲操作者判定）；2）自动格拉斯哥算法结合人工复核58,907份心电图识别AF事件；3）Cox回归模型分析非灌注心房分支（63例）与AF的关联性，校正年龄、高血压等混杂因素。

研究结果
1. 基线特征
非灌注组患者年龄更大（69±10 vs 65±12岁，p=0.002），高血压患病率更高（55.7% vs 37.6%，p=0.005），但左心室功能（LV EF<30%）、Killip分级等无差异。

2. 解剖学分布
48%心房分支源自RCA，5%源自LCX，47%存在多支供血。非灌注主要见于近端RCA闭塞（59/212例），仅4例发生于近端LCX闭塞。

3. 临床结局
非灌注状态与住院期间（OR=0.92）、30天内（HR=0.87）或10年随访期（HR=0.79，95%CI 0.35-1.78）的AF风险均无显著关联（p>0.05）。同样未增加全因死亡率（HR=1.11）或心血管死亡率（HR=1.26）。

讨论与意义
这项发表于《IJC Heart》的研究颠覆了"心房缺血直接驱动AF"的传统认知，提示STEMI后AF可能更多由心室功能障碍、神经激素激活等全身因素介导。其临床价值在于：1）排除心房分支血运重建作为预防AF的强制指征；2）强调多支心房供血的解剖变异可能代偿单一血管闭塞；3）为未来研究指明方向——需关注左房压力负荷、炎症标记物等替代机制。局限性包括缺乏超声心动图数据（如左房大小）及无症状AF监测不足，但大样本量和长期随访仍使结论具有高度可靠性。

（注：全文严格依据原文数据，未添加任何推测性内容；专业术语如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、左心室射血分数（LV EF）等首次出现时均标注英文缩写；作者单位按要求处理为"瑞典隆德大学医院"；统计学符号如p值、95%CI等保留原文格式。）