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本文聚焦 COVID-19 对脆弱群体（如无保险人群、少数族裔、孕妇等）的影响，指出其面临更高感染、住院及死亡风险，强调需临床医生参与、政策创新与倡导来改善结局，为相关领域提供重要参考。
关键要点
- COVID-19 大流行对脆弱群体产生显著影响。脆弱群体是指面临更高不良身体、心理或社会健康结局风险的人群。
- 疫情期间，无保险人群、少数族裔（如黑人、西班牙裔、美洲印第安人或阿拉斯加原住民）和孕妇是受影响最严重的群体之一，他们面临更高的 COVID-19 住院率和死亡率。
- 改善脆弱群体的健康结局需要临床医生的参与、政策创新以及在各个层面的倡导。
无保险人群
无保险人群在疫情期间尤其脆弱。有研究发现，感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）的无保险个体需要住院的可能性是有私人保险个体的两倍15。2019 年，美国估计有 2610 万（8.0%）人没有健康保险16。2020 年，由于失业导致失去保险，这一数字增加到 3160 万（9.7%）人。
黑人、西班牙裔和美洲印第安人或阿拉斯加原住民群体
从疫情一开始，黑人、西班牙裔和美洲印第安人或阿拉斯加原住民（AI/AN）社区就被报道 COVID-19 感染、住院和死亡的比例异常高1,36,37,38。与白人相比，感染 SARS-CoV-2 的黑人住院的可能性是白人的两倍，死亡的可能性是 1.6 倍；西班牙裔或拉丁裔个体住院的可能性是 1.8 倍，死亡的可能性是 1.7 倍，而 AI/AN 个体的情况类似。
孕妇
怀孕期间发生的生理变化会增加对包括 COVID-19 在内的呼吸道感染的易感性，使孕妇面临更高的严重结局风险59。例如，患有 COVID-19 的孕妇比未怀孕的女性更有可能被收入重症监护室，需要有创通气和体外膜肺氧合60。她们在有症状时面临的死亡风险也高出 70%，这凸显了严重的健康风险。
总结
COVID-19 大流行揭示了美国医疗保健系统内的显著差异，并强调了应对脆弱群体所面临挑战的紧迫性。临床医生在减轻这些差异方面发挥着至关重要的作用，可以在个人、实践、社区和国家层面采取有效行动。通过从疫情中吸取教训，临床医生能够更好地识别和解决影响这些社区的独特挑战和政策，最终改善脆弱群体的健康状况。
临床护理要点
- 筛查社会决定因素（SDoH），并将患者与资源联系起来，如医疗补助登记援助、联邦合格的健康中心以及食品 / 住房支持。这已被证明可以通过增加获得预防护理的机会、减少住院和死亡来改善健康结局。
- 利用创伤知情护理、文化胜任力和动机性访谈方法，这些方法已被证明可以提高患者的参与度、治疗依从性和对医疗服务的信任。
