FOCUS-PDCA循环在提升胸外科护士急救协作标准化中的应用：一项混合模式培训的实效性研究

本研究针对胸外科护士急救协作标准化不足的问题，采用FOCUS-PDCA（Find, Organize, Clarify, Understand, Select, Plan, Do, Check, Act）管理循环开展混合模式急救培训。通过对比40名胸外科护士在干预前后的操作评分、岗位胜任力及急救协作标准化得分，发现干预后除HFNC（高流量鼻导管氧疗）使用部分分组外，其余操作评分均显著提升（p<0.05）。该研究为动态高风险环境中护理质量持续改进提供了实证支持，成果发表于《Scientific Reports》。

　　

在肺癌发病率与死亡率居高不下的背景下，胸外科手术患者围术期并发症风险尤为突出。研究显示，胸腔镜肺手术后并发症发生率高达33.3-38%，其中7.1-8.4%为严重并发症。护士作为病情变化的第一发现者，其急救能力直接关乎患者生存率。然而传统临床教学模式存在师资短缺、培训效果难以量化等问题，导致急救协作标准化程度不足。针对这一临床痛点，浙江省肿瘤医院胸外科团队在《Scientific Reports》发表了一项创新研究，通过FOCUS-PDCA循环系统提升护士急救能力。

研究团队采用九步法管理循环：首先通过鱼骨图从人、机、料、法、环、测六维度分析急救协作不足的根源；继而完善"急性肺栓塞"演练脚本并制作教学视频；创新性采用"Waking"引擎开发AVG（冒险游戏）教学游戏；最终建立包含27项条目的急救协作标准化评价体系。研究对象为40名胸外科护士，按工作年限与职称分层评估干预效果。

研究结果显示，干预后护士操作考核成绩全面提升：除工作年限<3年护士组的HFNC使用评分（p=0.055）外，除颤、CPR（心肺复苏）、吸痰等操作评分均显著提高（p<0.01）。岗位胜任力总分从152.68±22.69提升至173.75±16.66（p<0.001），其中专科知识维度提升最显著（33.55±6.16 vs 40.00±3.85）。急救协作标准化评分在病情观察判断、急救物品准备等8个维度均显著改善（95.70±12.86 vs 116.08±14.93，p<0.001）。协方差分析显示，在控制职称因素后，培训效果仍具统计学意义（F=60.368，p<0.01）。

值得注意的是，研究也揭示了分层差异：工作年限>10年护士在专业能力维度提升最显著（38.58±4.56 vs 44.17±4.28），而<3年护士的个性特质维度改善未达显著水平（p=0.196）。这种差异提示新护士可能需要更长的适应周期。研究团队建议通过定期复训、情景模拟考核等方式维持技能水平，并计划开展多中心研究验证该模式的普适性。

该研究的创新价值在于：首次将FOCUS-PDCA应用于胸外科急救培训，通过结构化流程破解传统教学的随意性问题；开发的AVG游戏实现了理论知识的趣味化传递；建立的急救协作评价体系为护理质量量化管理提供工具。尽管存在单中心研究、缺乏长期随访等局限，但其迭代改进的管理理念为临床护理教育提供了新范式，对降低胸外科患者围术期死亡率具有积极意义。