伊伐布雷定对急性心肌梗死合并心力衰竭患者PCI术后长期疗效及安全性的单中心回顾性研究

为解决急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭患者PCI术后长期心率管理难题，天津医科大学第二医院团队开展了一项单中心回顾性研究。通过倾向评分匹配(PSM)分析455例患者数据发现，伊伐布雷定(ivabradine)组较β受体阻滞剂(β-blocker)组显著降低心衰再住院风险(HR:0.32)，且不增加心肌梗死复发或心绞痛再入院风险，为β-blocker禁忌患者提供了替代治疗方案。该研究发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病始终是全球健康的重大威胁，其中急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的患者预后尤为严峻。尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能有效恢复血运，但术后心率控制仍是改善预后的关键环节。传统β受体阻滞剂虽为指南推荐，但其负性肌力作用和降压效应限制了在低血压或心功能严重受损患者中的应用。伊伐布雷定作为选择性窦房结I_f电流抑制剂，通过独特机制降低心率而不影响心肌收缩力，但其在AMI-PCI术后的长期价值尚缺乏充分证据。

天津医科大学第二医院心血管病离子分子功能重点实验室团队针对这一临床困境，开展了一项严谨的单中心回顾性队列研究。研究纳入2022-2023年间接受PCI治疗的AMI合并心衰(Killip≥II级)患者，通过1:1倾向评分匹配控制15项混杂变量，比较伊伐布雷定(含联合用药组)与β受体阻滞剂单药治疗的2年结局。研究创新性地聚焦中国人群真实世界数据，为东亚地区临床实践提供了重要参考。

研究采用多维度技术方法：通过电子病历系统提取基线临床资料与介入特征；采用超声心动图评估左心室射血分数(LVEF)；运用R软件进行倾向评分匹配(PSM)和Cox回归分析；通过定期门诊随访(1-24个月)收集终点事件。关键创新点在于设立β-blocker单药对照组，并针对LVEF≤40%亚组进行敏感性分析。

研究结果呈现四大发现：

1. 心率控制优势：匹配后数据显示，伊伐布雷定组出院心率(72.25±8.48 bpm)显著低于β-blocker组(75.61±9.71 bpm)，ΔHR变化值更大(16.70 vs 11.50 bpm)，证实其卓越的心率调控能力。
2. 心衰再住院风险降低：2年随访中，伊伐布雷定组心衰再住院率仅为7.61%，较β-blocker组(19.57%)显著降低(HR=0.32)，在LVEF≤40%亚组获益更显著(HR=0.19)。
3. 安全性相当：两组在全因死亡率(9.78% vs 10.87%)、心肌梗死复发(6.52% vs 9.78%)和心绞痛再入院(10.87% vs 10.87%)方面无统计学差异。
4. 特殊人群获益：糖尿病亚组(HR=0.18)和高心率(≥75bpm)亚组(HR=0.31)使用伊伐布雷定显示出额外优势。

讨论部分指出，该研究验证了SHIFT试验在AMI-PCI人群的延伸价值，其机制可能涉及：(1)优化心肌氧供需平衡；(2)减轻心室重构；(3)规避β-blocker的负性肌力作用。值得注意的是，在EF≤40%患者中，伊伐布雷定使心衰住院风险降低81%，这一发现与BEAUTIFUL研究形成互补。

结论强调，对于AMI-PCI术后合并心衰患者，早期联用伊伐布雷定可作为β-blocker的替代或补充方案，尤其适用于：(1)心率控制不佳(≥75bpm)；(2)LVEF严重降低；(3)β-blocker不耐受患者。研究同时指出当前局限性：单中心设计可能影响外推性，且ivabradine单药组样本量不足(仅25例)。未来需开展多中心随机对照试验，特别关注亚洲人群的药效学差异，并探索最佳用药时机与剂量策略。该成果为《2023 ESC心衰指南》的个体化治疗推荐提供了重要循证补充，具有显著的临床转化价值。