门诊宫腔镜治疗妊娠物残留的有效性：基于468例病例的临床启示

为解决妊娠物残留(RPOC)诊疗中过度治疗和手术失败的问题，斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心团队开展了一项回顾性研究。通过分析468例门诊宫腔镜(OH)手术数据，发现OH对71.2%的病例成功实施RPOC清除，但28.8%的病例存在误诊。研究证实延长妊娠终止至手术间隔时间可提高成功率，为优化患者筛选和手术时机提供了循证依据。

　　

论文解读
妊娠物残留(RPOC)是流产、引产或分娩后常见的并发症，临床表现为异常子宫出血、盆腔疼痛甚至感染。传统诊断依赖经阴道超声(US)，但其准确性存疑；标准治疗手段刮宫术(D&C)存在子宫穿孔、宫腔粘连(Asherman综合征)等风险。随着微创技术发展，门诊宫腔镜(OH)因其"即诊即治"优势逐渐成为替代方案，但关于其治疗RPOC的有效性及影响因素缺乏系统研究。

斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心的Giosue Giordano Incognito团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2015-2023年间468例疑似RPOC患者。采用5.5/4.2 mm硬性宫腔镜或5.2 mm组织切除系统，通过免扩宫的阴道镜技术实施OH。主要评估手术成功率、无RPOC检出率及相关影响因素。

主要结果
手术结局：71.2%(333/468)病例实施RPOC清除，其中67.6%完全成功。28.8%病例未发现RPOC，终止妊娠(TOP)组误诊率显著高于分娩组(29.2% vs 11.5%)。

关键影响因素：

• 延长妊娠终止至OH间隔时间显著提高TOP组(p=0.025)和大RPOC分娩组(p<0.001)的手术成功率
• 产次仅影响分娩组手术结局(p<0.007)
• 小体积RPOC(<>
• US显示较小厚度(p=0.007)和长度(p=0.011)更易出现假阳性

安全性：平均手术时间12.3分钟，疼痛评分2.1/10分。15.2%病例因出血导致视野模糊，仅1.5%需宫缩剂，无子宫穿孔等严重并发症。

讨论与意义
该研究首次系统分析了OH治疗RPOC的失败模式，揭示两个关键临床困境：约1/3手术存在不完全清除，近1/3疑似病例实际无RPOC。研究提出"时间窗"概念——适当延迟手术可提高TOP后RPOC清除率，这与组织自然退化规律相符。同时强调US诊断标准需优化，尤其对厚度<10 mm的疑似病例建议保守观察。

论文发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》，为临床决策提供重要依据：对血流稳定、小体积RPOC患者，OH是安全有效的门诊解决方案；而对强血管化或厚度>30 mm的高危病例，仍需考虑传统手术。未来需前瞻性研究建立RPOC的US量化标准，并开发预测模型以减少不必要的OH操作。