新型3D网格(DynaMesh?-DELTA)增强食管裂孔疝修补术治疗GERD患者的3年临床疗效分析

本研究针对胃食管反流病(GERD)患者食管裂孔疝修补术后高复发率问题，由德国柏林Vivantes Urban Hospital团队开展了一项关于新型3D全合成网格(DynaMesh?-DELTA)增强修补术的临床研究。通过对133例患者3年随访发现，该技术并发症率仅17.1%，72.7%患者症状显著改善，证实其安全有效，为争议性网格应用提供了新证据。

　　

胃食管反流病(GERD)患者常合并食管裂孔疝，传统修补术面临高达30%的复发率。虽然网格增强技术能降低复发风险，但非吸收性网格可能引发侵蚀、纤维化等严重并发症，学术界对其应用始终存在争议。德国柏林Vivantes医院团队独辟蹊径，采用具有创新三维结构的DynaMesh^?-DELTA聚偏二氟乙烯(PVDF)网格，试图在疗效与安全性间找到平衡点。

研究团队对2019-2022年间320例接受该术式的患者进行追踪，最终纳入133例完成随访的病例。通过电子病历系统采集患者特征数据，结合定期随访问卷，采用Clavien-Dindo分级评估并发症，重点观察复发率与GERD症状改善情况。

患者 demographics
队列中97.7%为III型混合性食管裂孔疝，64.7%疝囊直径>5cm，21%为二次手术病例。术前87.1%存在烧心症状，67.4%有反流，反映典型GERD临床表现。

peri- and postoperative outcome
术后并发症率17.1%，其中10.5%为食管炎，仅2.2%需全麻下再干预。值得注意的是，1例住院期间复发需二次手术，远低于文献报道的2.6%早期复发率。

Patient-reported outcome on follow-up
36个月中位随访显示，72.7%患者对手术效果满意。症状改善率呈现梯度变化：烧心(68.2%)>反流(56.8%)>胸痛(47.7%)，而吞咽困难改善率仅25.8%，且新发吞咽困难抵消了改善效果。

Possible determinants of surgical outcome
分析发现疝囊大小与预后存在有趣关联：>5cm组复发率12.4%，反较≤5cm组(25.6%)更低(p=0.06)，颠覆了"大疝易复发"的传统认知。研究者推测该现象可能与样本分布偏倚有关——64.7%患者疝囊>5cm，仅9%<5cm。

这项发表于《Hernia》的研究证实，3D网格增强修补术在保证安全性的前提下（零死亡率，主要并发症率2.2%），可获得令人满意的症状控制效果。特别值得注意的是，该技术对典型GERD症状（烧心、反流）的改善尤为显著，但对吞咽困难的处理仍需优化。研究首次揭示疝囊大小与预后的非线性关系，为临床决策提供了新视角。未来需延长随访至15年，以评估网格材料的长期稳定性。F. Thomas与M.H. Mueller团队的工作，为食管裂孔疝修补术的精准化治疗迈出重要一步。